谈金属烤瓷冠在前牙牙体、牙列缺损修复中的体会.docVIP

精品论文 参考文献 谈金属烤瓷冠在前牙牙体、牙列缺损修复中的体会 张兆舒（云南省腾冲县人民医院 云南腾冲 679100） 【中图分类号】R782 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0215-02 【摘要】 本文交流了从接诊到治疗结束的全部过程，为患者戴入合格的一个好的修复体，其步骤、程序繁多，每一个步骤都要按高标准操作，才能完成一个好的修复体，若某个步骤程序稍有偏差，就会影响修复效果。临床医生及技师必须认真对待，并且教会患者长期维护修复体。这个好的修复体达到了患者的期望值，患者才能满意。 【关键词】 烤瓷冠 修复 效果 匹配 金属烤瓷冠具有强度高、耐磨损、色泽美观逼真、且稳定性能良好、佩戴舒适、异物感小等优点。在口腔临床修复中被广泛应用，特别是在前牙牙体、牙列缺损等修复中受青睐。近几年，笔者根据患者具体的口腔临床情况，采用金属烤瓷全冠对前牙大面积的龋损坏、外伤牙冠折断等患者进行修复，取得了满意的疗效。现在对这部分病例处理体会报道如下： 1 材料与方法 1.1一般资料 本组病例为2006—2011年期间来我院口腔科就诊，要求解决前牙牙体、牙列缺损、形态、色泽、排列等问题的患者。共计516例，其中男性224例，女性292例，年龄最大74岁，年龄最小13岁，临床观察均在一年至二年以上。 1.2方法及步骤：充分听取患者的意见和心理要求，取得患者的最大程度合作；修复前的准备，根据临床症状及体征和x线片，确定作护髓、牙髓摘除术、根管治疗；必要时根据牙冠缺损情况，加支架恢复该修复牙体应具备的高度；龈上洁治，龈下刮治，观察一到二周后复诊，牙龈的炎症消除后，才进行金属烤瓷冠修复。牙体预备，按照金属烤瓷冠制备要求进行牙体远近中向、唇舌向、切端、颈缘的磨切。排龈，取模灌制工作模型。作蜡颌记录，比色。送工厂常规制作金属烤瓷冠。临床试戴粘固，试戴时检查修复体颈缘密合度、邻接关系、咬合关系、覆合覆盖、颜色、排列、大小、凸凹、轴倾度协调关系良好，作永久性固定。 1.3疗效标准：金属烤瓷冠修复完成后一年至二年内复查。成功：烤瓷冠的形态及颜色大小排列与相邻天然牙匹配；覆合覆盖关系正常；烤瓷冠颈部以牙体组织颈部移形无肩台，且密合无间隙；牙龈色泽美观，无红肿出血；患者对修复效果满意。失败：烤瓷冠的形态及颜色大小排列与相邻天然牙不匹配；未能恢复正常的覆合覆盖关系；牙龈有炎症；崩瓷或瓷裂；患者不满意修复效果，凡出现其中一项以上者即为失败。 1.4结果：患者对修复的效果均满意。修复成功为511例，失败5例。失败的原因为崩瓷3例，颜色不协调1例，需要重复粘固1例。 2 讨论 2.1治疗方案设计：临床医师需通过与患者进行沟通交流，了解患者的期望值，准确掌握患者的心理要求，并根据患者的实际情况，将多种治疗方式灵活地结合在一起，为患者制定最适宜的治疗方案。 2.2牙体预备，须遵生物学原则，不能破坏软硬组织。牙体预备的目的是为修复体创造适宜的空间，是修复医师最重要的基本功之一。 唇面的预备形态和预备量：修复体的唇面是表现修复体颜色效果最重要的部位，因此，修复体唇面颜色的构建是影响颜色效果的重要因素。足够的修复空间是技师创造良好的修复体颜色效果的基础，必须有足够的牙体预备量才能创造足够的修复空间。因此唇面的预备尤为重要。基牙唇面的牙体预备量均应达到1.2～1.5mm。 控制唇面牙体预备形态和预备量的传统方法是深度指示沟法，即首先用已知直径的车针切入牙体组织，利用车针的直径控制各个部位的深度，形成若干纵形指示沟，然后将指示沟间的牙体组织去除，即可形成预计的形态和预备量，牙体唇面的形态不一定是一个平面，其颈部、中部、切端是弧平面，要按二或三面来预备唇面形态，否则就会磨牙过多，或是修复体过于唇倾影响美观。若修复中需利用修复体调整牙齿的排列或形态，指示沟法则不能满足临床要求。应制取研究模型。在模型上调磨牙齿形态、制作诊断蜡型。 颈部预备形态和预备量。颈部适宜的美学区域牙体预备，有一定宽度的内角圆钝的直角肩台是最适宜的预备形态。根据瓷层颜色构建的要求，颈部肩台的宽度应达1mm，并位于龈缘下0.5～1m处，可获得最佳颜色效果。当牙龈萎缩，临床冠增长时，烤瓷冠颈部应该加设牙龈瓷，让修复体的切龈高与周围牙龈组织高度匹配，使修复体与周围组织产生协调匹配美。 切端预备量：上颌前牙磨切成舌斜面，下颌牙磨切成唇斜面。牙体切端预备量一般要求为2mm,这样的牙体预备量可使修复体的切端获得接近天然牙的颜色层次效果，同时修复体也有足够的强度。如果患者的天然牙切端没有