谢萍教授培土滋水法治疗卵巢早衰举隅.docVIP

精品论文 参考文献 谢萍教授培土滋水法治疗卵巢早衰举隅 郑燕1 郑静1 唐佳佳1 谢萍2(1 成都中医药大学 四川成都 610075； 2 成都中医药大学附属医院 四川成都 610075) 【摘要】谢萍教授积20余年临床经验，认为卵巢早衰的病因以肾虚脾亏为主，运用培土滋水法治疗本病，临床取得较好的疗效。 【关键词】卵巢早衰 培土滋水法 谢萍教授为成都中医药大学附属医院妇科主任医师、教授、研究生导师，从医20余年，对于妇科疑难病症的诊治有独到见解，在临床上取得了较好的疗效。笔者有幸随师学习，现将其治疗卵巢早衰的经验加以整理如下。 1 肾虚脾亏为其基本病机 肾为先天之本，藏精，主生殖，为天癸之源。《素问?上古天真论》曰“女子七岁，肾气甚，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《傅青主女科》有云“经水出诸肾”。??肾虚，源断其流，天癸亏乏不能应时泌至而闭经。脾主后天，为气血生化之源。《素问?灵兰秘典论》云“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。中央脾土，四方兼顾，生化万物。先天之精全赖后天水谷精微的不断濡养，方源泉不竭。故《女科经纶》引程若水所言“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。又脾主统血，具有固摄子宫之权。脾健，则血循常道，血旺而经调。故脾亏气血生化乏源，血海冲脉空虚，则月事难以按时来潮。故卵巢早衰主要病因病机是肾虚脾亏，临床虽有其他证型，但以肾虚脾亏为主。 2 五子衍宗八珍汤加减为治疗大法 方选五子衍宗八珍汤加减：菟丝子、覆盆子、枸杞子、党参、黄芪、熟地、当归、白芍、川芎、白术、鹿角胶、制香附、鸡血藤等。五子衍宗丸最早见于唐朝，载于道教的《悬解录》一书中，方名为守仙五子丸方，为道家修身之方，曰“返老成少是还丹，不得首仙是大难”。后明代王肯堂在“嘉靖丁亥于广信郑中丞宅得之”，曰：男服此药，添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘，旧称古今第一子方。有人世世服此药，子孙蕃衍，遂成村落之说。菟丝子补肾益精，止泻安胎，养肝明目。《神农本草经》云“菟丝子味辛平。主续绝伤，补不足，益气力，肥健，汁，去面皯。久服明目，轻身延年。一名菟芦，生川泽”。方中枸杞子补益肾气，明目。《本草纲目》曰“久服坚筋骨，轻身不老，耐寒暑”。现代药理学研究证明，枸杞子可以调节机体的免疫功能，具有延缓衰老、抗疲劳、促进造血功能等药理作用[1]。临床如遇脾虚湿困症状明显者，酌情加入茯苓等淡渗利湿以助白术健脾。《傅青主女科》有云“治法必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精益而经水自通矣。”妇人经行不调，常忧思于胸，久则气郁而不畅，临床常见此类患者就诊时面带焦虑之色，时太息，处方时谢师常酌情加用疏肝理气之品如柴胡、香附。全方培土滋水，益气养血，使气血得复，脉道充盈，血海得润，经血自来。 3 典型病案 壅某，女，23岁，2011年4月8日初诊。患者09年底因外伤后致外因血肿，于重庆某医院住院治疗。后出现月经周期推后伴月经量减少，45天-5个月1行，迷你型卫生巾即可。末次月经（LMP）：2011年11月初，7日净，量少。平素白带可，偶夹异味，无阴痒。现时见纳眠可，二便调，夜尿1次，口干喜热饮，无口苦，无手心热，情绪易急躁，工作压力较大，舌红苔白黄，脉滑。B超检查提示：子宫前后径2.7cm，内膜厚0.1cm（单层），双侧卵巢未探及明显卵泡。查血激素提示泌乳素（PRL）：230.4uIU/ml，促卵泡生成素（FSH）：83.88mIU/ml，促黄体生成素（LH）：41.42 mIU/ml，孕激素（P）：0.15 ng/ml，雌激素（E）：6.05 pg/ml，雄激素（T）：15.12 ng/dl。西医诊断：卵巢早衰。中医诊断：月经后期量少，辨证为肾虚脾亏血少；治以培土滋水、养血调经，方用五子衍宗八珍汤加减；药用：枸杞子10g、菟丝子15g、覆盆子10g、党参30g、熟地黄10g、当归10g、川芎10g、白芍15g、黄芪20g、茺蔚子15g、蒺藜15g、醋柴胡10g、制香附10g、补骨脂10g、河车粉10g、鸡血藤20g。7剂，水煎服，2日1剂。 二诊（5月26日）：服药后5月6日月经来潮，3日经净，量少，色暗红。B超检查提示：子宫前后径2.9cm，内膜厚0.25cm（单层），左侧附件探及1.0x0.9cm的卵泡样无回声团。上方去醋柴胡、制香附、蒺藜、茺蔚子、河车粉，加川牛膝。7剂，水煎服，2日1剂。 三诊（6月30日）：服药后6月4日月经来潮，4日经净，量中，色鲜红，伴经行小腹隐痛，白带常，多梦，舌红苔薄白，脉弦细。上方去川牛膝，7剂，水煎服，2日1剂。