负压封闭引流治疗大面积烧伤对抗感染的观察.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流治疗大面积烧伤对抗感染的观察 胡冰心 杜江（浙江大学附属儿童医院 浙江杭州 310000） 【摘要】目的：观察负压封闭式引流技术对大面积烧伤患者治疗中抗感染的临床疗效。方法：对2011年5月到2013年2月的14例大面积烧伤并感染的患者的临床资料进行观察。结果：14例中运用VSD治疗的7例治疗后抗感染治疗效果显著，而未运用VSD治疗的7例抗感染治疗效果不佳；而7例运用VSD治疗的在运用VSD治疗期间比未运用VSD治疗期间抗感染治疗效果显著。结论：VSD在大面积烧伤中有较好的抗感染效果。 【关键词】封闭式负压引流（VSD） 大面积烧伤 抗感染 【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0100-02 负压封闭引流术（VSD vaccum sealing drainage）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。VSD可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。VSD治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。它有效地避免交叉感染，VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。我科2011年5月到2013年2月对7例大面积烧伤患者使用VSD技术治疗，术后采取有效的护理措施，在抗感染治疗方面取得了满意的疗效，现报道如下。 1、资料与方法 1.1 临床资料 患者14例，其中7例运用了VSD治疗，男4例，女3例；年龄在1岁3个月到7岁10个月，平均年龄3岁7个月。皮肤缺损部位：头面部3例，上肢2例，下肢2例，创面范围10%～15%。未运用VSD治疗的7例中男3例，女4例；年龄在9个月到10岁5个月，平均年龄3岁2个月。皮肤缺损部位为：头面部3例，上肢1例，下肢3例，创面范围10%15%。 1.2 方法 （1）彻底清创，（2）将VSD敷料覆盖于创伤表面并缝合（3）用生物半透膜封闭整个创面和VSD敷料（4）连接负压装置，维持170～612cmH2O[1]的恒定负压状态。负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。（5）给予7～14天持续负压吸引。检查创面并观察到创面生成大量新鲜肉芽组织后，给予植皮闭合创面。必要时可重新填入VSD敷料继续引流,可更换敷料2～3次，甚至4～5次，直至创面新鲜，再行植皮手术，以修复创面。 2、护理 2.1 常规护理 （1）密切监测生命体征并定期复查血常规、肝、肾功能、电解质等，记出入量。 （2）饮食。根据病情指导患者进食清淡、易消化、易吸收的高蛋白、高钙、高维生素饮食。由于患者卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，应鼓励患者多食水果及富含粗纤维的食物，按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。因术后易引起吸收热，体温升高，应鼓励患者多饮水，多排尿，将体内毒素排出，以促进创面早日愈合。（3）加强基础护理，防止并发症的发生。由于病人长期卧床，应根据病情每2h定时翻身一次，并按摩受压部位，防止褥疮发生。（4）每日更换并清洁、消毒引流瓶。准确记录冲洗液、引流液的量和形状，保持冲洗通畅。抬高患肢，防止引流管牵扯、打折、受压阻断负压源，影响引流效果。观察负压源压力是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出。观察创面内有无活动性出血及边缘有无液体渗出。观察有无漏气，最常见的漏气部位为引流管或固定钉的系膜处，以及三通接头处。（5）负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部，时间应在7～10天。植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12～15天。 2.2 特殊情况处理 （1）VSD敷料干结变硬，如前48小时变硬可以从引流管缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引