贲门癌的X线诊断（附30例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 贲门癌的X线诊断（附30例分析） 徐大胜（江苏省涟水第三人民医院影像科 223411） 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2010)33-0053-02 贲门癌是胃癌的好发部位，由于位置较高（在肋弓内），不易扪诊，且胃底粘膜变化复杂，显示病变有一定困难，为了提高诊断水平，本人总结了30例经手术病理证实的贲门癌病例，现将分析结果报道如下： 贲门癌的X线分析 本人总结了经手术病理证实的贲门癌共30例，若中男21例，女9例，年龄最大80岁，最小38岁，平均52岁。贲门癌的X线表现主要是： 1、胃底贲门块影和变形： 贲门癌起自胃贲门粘膜上皮，癌肿向腔内生长到一定程度，在胃泡对比下，可见软组织块影。癌肿也可以沿壁内浸润或向腔外侵犯，伴有纤维增生，导致胃底变形、增厚。胃底贲门块影和胃底变形在30例中有24例，约占80%。 2、胃底贲门区溃疡： 贲门癌溃疡十分常见，在30例贲门癌中18例可见溃疡形成。但溃疡大小和深浅不一。有的溃疡大而深，形似穿透性龛影。有的溃疡扁而长，就在贲门口下方，粘膜片清楚显示扁长龛影及周围环堤。有的溃疡呈“V”型，不少溃疡由于较浅，不易显示。显示好该区重要的是显示好粘膜，不要过度充盈，否则龛影易被遮盖。 3、食管下端受累 食管下端受累是常见的X线征象，也是病人产生症状而就医原因之一。在本组病例中，除1例早期贲门癌外，其余29例均有不同程度受累。 3.1 虫蚀样环状或半环状狭窄（4例）：表现为食管下端浸润，一般内侧缘比外侧缘多见。食管下端扩张度差，壁毛糙，开始半环状，后可发展成全环状，少数表现为光滑型狭窄。 3.2 鸟嘴样或短管样狭窄（9例）：这种狭窄边十分光滑，是值得重视的一种类型。鸟嘴样狭窄形如贲门失弛缓症。短管样狭窄，在狭窄上部食管扩张呈壶腹样，由于蠕动波的推进作用，也可在短管样狭窄僵硬段与正常食管交界处的内侧缘形成假憩室样改变，此种改变不应误为食管下端憩室。 3.3 食管下端充盈缺损（13例）：有两种表现，一种是细颗粒样增生或索条状粘膜下浸润，形如静脉曲张；另一种是较粗大的息肉样增生，甚至食管下端被充盈缺损阻塞，个别情况下，下端反被撑大。 3.4 食管下端走行方向改变（3例）：由于贲门肿块推压或侵及食管下端内侧缘，或附近肿大淋巴结压迫，均可使食管下端正常走行方向改变，食管向上弯曲或抬高。有的还可以见到多个结节状压迹，食管走行方向改变若不注意，易引起漏诊。 3.5 分流和喷射现象：常作为上述征象的一种伴随现象。正常情况下，钡流出贲门口沿小弯下行，在贲门附近有肿瘤存在时，可使钡流方向改变，出现分流，观察这种现象，钡剂不宜过稠。喷射现象由于食管下端受浸润，弹性消失，致钡流直下呈喷射征。 4、胃体小弯的改变： 在30例中有3例小弯受累，占10%，受累部位长短不一，最严重可达胃窦。通常是胃体上三分之一受累，表现胃壁僵硬，与正常胃壁有明显分界，在正常胃壁与受侵犯胃壁之间有小切迹或凹陷。浸润多在胃后壁，显示为粘膜变平、消失，因而与周围正常粘膜形成鲜明对比。 讨论 1、关于胃贲门肿块性质判断问题： 胃贲门软组织块影，并非全是病理性的，更不一定是癌瘤。心尖、肝左叶、脾脏等均可造成块影。鉴别以上情况一般不难。心尖影在深吸气时，随胃泡下降，阴影变小，甚至消失。脾脏影偏左侧，在转动病人时可与胃影分开，且胃底贲门粘膜正常。肝脏左叶所造成的阴影，视转动病人是能否分开。我们体会要正确判断肿块是否贲门癌引起，应将胃贲门块影与食管下端有否受累结合起来考虑。本组病例中，见到贲门区块影的，食管下端均已有不同程度受累。若贲门有块影，食管正常，则不要轻易诊断为贲门癌。 2、关于食管下端受累问题： 在确定食管下端是否受累时，要注意避免把食管下端外侧弧形切迹误为充盈缺损，也不要把贲门口钡剂钩状上翘误为分流现象。 贲门癌侵犯食管下端是常见而且是重要的征象，由于其受累形式不同，应与贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管下端憩室等区别。贲门癌侵犯食管下端引起的鸟嘴样狭窄与贲门失驰症的鉴别，主要根据贲门失驰症的狭窄段壁是软的，食管粘膜正常，而癌性狭窄管壁是僵硬的，粘膜常有破坏。 3、关于贲门癌的检查方法问题： 立位细致观察每一口钡剂从食管进入胃的全部过程，若钡剂在贲门口上方停留，食管下端扩张受限、通过不畅，或食管走行改变，或有喷