超声与X线联合检查在腹部肿块诊断中的价值（附230例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 超声与X线联合检查在腹部肿块诊断中的价值（附230例报告） 彭淑娟（厦门莲花医院超声影像科 福建厦门 361007） 【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0296-02 在临床实践中，经常碰到因腹部包块来作超声、X线检查，以明确肿块的部位、大小、性质及与周围组织关系，为临床诊断及手术抉择提供了可靠的诊断依据，现将230例腹块经超声及X线检查诊断，资料比较齐全的进行了回顾性分析，报告如下： 1 资料与方法 本组230例腹部包块超声与放射线检查中，男性125例，女性105例。年龄在新生儿1周—77岁，其中35—60岁的最多，占74.3%，绝大多数病人在门诊检查发现后进行检查，也有少部分自我疑心包块存在前来就诊。 检查仪器为日本ALOKa-1000、ALOKa-a10超声诊断仪，探头频率为3.5-5.0MHz，采用腹部常规扫查方法，尤其以包块部位为重点扫查区域，采用从上至下、从前至后、纵横加压检查，必要时采用侧位、半坐位及站立位。放射线检查主要进行胸透、胸片、腹部平片、多轨迹断层、双重气钡造影，全消化道造影，结肠低张双重造影以及血行、逆行泌尿道造影，后腹膜空气造影等。 2 结果 230例患者中，以肝癌为首位57例，占24.8%，其次肝脓肿19例，肝脓疡15例，膈下脓肿11例，胃癌17例，胃平滑肌瘤3例，胰腺癌9例，胰腺囊肿5例，结肠癌9例，回盲部结核10例，回盲部脓肿3例，肠系膜淋巴肉瘤2例，肾肿瘤8例，肾血管平滑肌脂肪瘤2例，肾重度积水3例，椎旁脓肿4例，后腹膜淋巴肉瘤2例，后腹膜脂肪肉瘤2例，脾肿瘤6例，母细胞瘤10例，腹壁脂肪瘤7例，子宫癌2例，子宫肌瘤11例，卵巢囊肿13例。 230例全部进行超声及放射线检查，超声误诊13例，X线误诊24例，诊断符合率分别为94.3%和89.6%。 3 讨论 腹部包块在临床并非少见，常常有些病人怀疑自己腹部有肿块要求确定是否真正存在包块，但由于腹内脏器较多，包块来源复杂，类型繁多，而许多不同性质的腹部包块表现极为相似，往往给临床诊断，手术方式带来困难，如果能合理运用超声、放射线各自的检查特点，减少???诊、漏诊，提高诊断率是十分重要的。 超声具有方便、无创伤、诊断快、符合率高的优点，对内、外、妇科肿块诊断和鉴别诊断具有独特的优势，超声能检查并发现肿块的存在，发现肿块的大小、数目、形态、回声，辨认是实质性或是非实质性，是含气肿块或混合性肿块，了解肿块与腹内脏器和腹部大血管的关系，了解或排除肿块的各种因素；如：外伤性内出血或血肿改变、以有牲畜接触史包囊虫病的可能。膈下的肿块、盆腔肿块、阑尾脓肿、肠间脓肿、腹膜后肿块准确显示率极高，受气体影响，空腔内肿块缺乏阳性超声声像，特别对功能性气体块影更无法确诊。 X线具有传统检查工具及诊断技术，但由于工具比较单一，对疾病诊断受到限制，加上近些年来，CT核磁共振等高科技的广泛应用，X线检查方式和作用常常被忽略。X线具有方便、动态观察、空肠造影等检查优点，应视为腹块诊断中的“老兵”。X线尤其对消化道内的包块、肺底膈肌病变更具有特殊的优势，常常运用双重气钡造影、胸片、腹部平片为诊断或鉴别诊断，分辨是腔内还是腔外？是功能性的还是器质性的？是单纯性的还是机械性的？是原发的还是继发的？同时，直观检查其功能以及与毗邻脏器关系。畸胎瘤???组织包块的骨骼能在平片上清晰显示，包囊肿的钙化、腹膜后包块阴影都具有X线阳性特征。同时，还可间接地反映出腰大肌斜影的改变和肾影的外移、胃肠道前移等X线的异常变化。腹膜后肿块因气体较多等因素，超声难以确诊，而X线血行、逆行尿路造影（大剂量、双倍量、加压或不加压等）来鉴别肿块属于肾性还是非肾性的，不仅可以发现器质性改变，同时也对功能进行观察。 在超声检查过程中，体会到如肿块固定、超声前方见气体回声，提示来源于腹腔，肿块固定，后方见气体回声，提示肿块来源于腹壁，对回盲部肿块，X线检查则采用全消化道钡餐为妥，从我们误诊、漏诊分析，大部分因检查方式不当而造成，加之，对肿块生长因素及肿块出现症状缺乏详细了解也是造成误诊的主要原因。 对来自腹部包块检查诊断过程中，超声应列为首选方式之一，但对消化道肿块，X线检查则是不可少的，如发现膈肌运动减弱或形态改变，应行超声检查，排除肝脏及膈肌病变，如果两者相互补缺，诊断符合率一定会大大提高。