超声乳化治疗抗青光眼术后白内障.docVIP

精品论文 参考文献 超声乳化治疗抗青光眼术后白内障 石韶宇 (驻马店市中心医院 河南驻马店 463000) 【中图分类号】R775 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0240-01 【摘要】 目的 探讨抗青光眼术后白内障病人的手术治疗。方法　对27例35眼抗青光眼术后白内障病人，施行超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术，术后观察患者视力及眼压情况。结果　手术均顺利完成，未发现滤过泡损伤，术后滤过泡形态无改变，术后眼压稳定，视力均有不同程度程度提高。结论　超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术治疗抗青光眼术后白内障较常规白内障摘摘除及人工晶体植入术，更为安全有效。 【关键词】 超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术 抗青光眼术后白内障 抗青光眼术后的白内障较为常见。严重影响患者的视力，降低其生活质量。抗青光眼术后白内障病情较复杂，常合并有浅前房，虹膜后粘连，瞳孔变形，僵直，小瞳孔等情况，在术中及术后并要维持患者的眼压，滤过泡，保护患者的角膜内皮，因此给手术带来很大难度。随着显微手术器械和手术技巧的不断改善，已可达到满意效果，我院自2010年1月至2012年01月其收治此类患者27例，经超乳白内障摘除及人工晶体植入术治疗抗青光眼术后白内障，取得满意效果，现报告如下： 一、资料与方法 1.一般资料：本组27例(35眼)，男12例，15眼，女15例，20眼，年龄52岁-76岁，平均62岁，术前视力光感--0.15，眼压7—20mmhg，平均14mmhg，滤过泡明显19眼，不明显8眼，术前浅前房6眼，虹膜后粘连5眼，小瞳孔后粘连者2眼，瞳孔直径2-5mm。所有患者均有不同程度的视神经损害。 2.手术方法：①术前3天开始点用非甾体类及抗生素类眼水点眼，术前30给予20℅甘露醇注射250㎜l静滴。美多丽点眼6次散瞳，0.4℅倍诺喜表面麻醉。在10点位作3.2㎜透明角膜切口及2点位作1.0㎜辅助角膜切口，前房内注入粘弹剂，有虹膜后粘连者以粘弹剂钝性分离，瞳孔小不能扩大者，可于4:30,7:30，10:30,1:30作角膜缘穿刺，使用虹膜拉钩开大瞳孔，对瞳孔区机化膜较硬，瞳孔区粘连较紧者，可用囊膜剪剪除瞳孔缘，使瞳孔开大至5-6㎜。 作直径5.5㎜连续环形撕表，水分离，用拦截劈核法原位超声乳化，吸出晶体核，用灌注抽吸吸出皮质后，注入粘弹剂，囊袋内植入折叠人工晶体，所有患者术后常现给予抗生素及糖皮质激素应用，局部消炎眼水点眼。 二、结果 1.术后视力及眼压 术后所有患者视力均有不同程度提高，随访3-6月，术后矫正视力0.5-1.0者3眼，0.1-0.5者29眼，lt;0.1者3眼。3眼术后视力lt;0.1者，均为青光眼晚期病人，视神经已萎缩，其中5眼术后出现一过性高眼压，给予20℅甘露酸注射液静滴及布林佐胺眼水点眼后恢复正常。 2.术后眼部情况：手术均顺利完成，未发现滤过泡损伤，术后滤过泡形态无改变。术后15眼出现角膜水肿，7例水肿明显者均为硬核，3-7天水肿消退，5例瞳孔后粘连患者，术者均出现纤维素性渗出，经散瞳，糖皮质激素结膜下注射及局部频点后，前房恢复正常，后囊膜完整。5例出现后囊混浊，经激光后囊膜切开后视力提高。 三、讨论 青光眼术后，房水流向改变，晶状体营养障碍，白内障发生时间提前，青光眼术后并发白内障的患者，常伴有虹膜萎缩后粘连，表面机化膜，张力低，对散瞳剂反应减弱，瞳孔很难完全散大，而且在液体冲击下，漂动度增加，容易脱出，上方结膜滤过泡形成，影响到手术切口的位置和大小。浅前房以及青光眼手术对角膜内皮和晶体悬韧带的损伤也增加了白内障手术的难度。[1] 对于青光眼术后小瞳孔的病人，我们会在术前仔细观察瞳孔的形态，粘连的范围及对散瞳药物的反应，准确判断晶体核的大小和硬度，正确估计手术中可能出现的问题，并作出相应的处理方法。术中钝性分离瞳孔后粘连，在虹膜与晶体之间注入粘弹剂，分离粘连，减轻机械损伤，促进瞳孔散大。 青光眼的发作会导致虹膜前粘连，虹膜萎缩，导致眼血一房水屏障功能更为脆弱，而抗青光眼手术后，虹膜的完整性遭到破坏，因此青光眼术后白内障患者术后前房炎症反应，会较单纯白内障患者术后炎症反应为重，应及时给予糖皮质激素应用，局部给予典必殊眼水点眼。 综上所述，白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术对抗青光眼术后并发白内障的治疗，较常规白内障摘摘除及人工晶体植入术，更为安全有效，且术后眼压稳定，很少出现眼后升高情况。 参 考 文 献 [1]姚克主编.复杂病例白内障手术学.北京：北京科学技术出版社