超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症的疗效分析 邢华 周荟 王学魁 　　（吉林大学中日联谊医院吉林长春130000） 　　【摘要】目的：探讨超声引导下清除聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射隆乳术后并发症的优点及临床疗效分析，以便在尽量保持乳房原有形态的基础上更加有效地提高异物的清除率。方法自2008年01月~2012年03月，本院乳腺外科在超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶患者46例，术前行常规乳腺超声检查，了解注射的水凝胶所在的层次和分布范围。术中在乳腺超声引导下，逐层清除水凝胶。结果：46例患者伤口全部一期愈合，无感染、血肿及双侧乳房不对称畸形等术后并发症。手术安全可靠，操作简单，不留瘢痕。术后随诊6个月，双侧乳房基本对称，乳房结节、疼痛、感染等并发症基本消失，乳腺超声检查提示未见典型水凝胶凝结成像。结论：超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症具有手术创伤小、术后并发症少等优点，在临床值得推广。 　　【关键词】超声引导;微创清除;聚丙烯酰胺水凝胶;隆乳术后;并发症;疗效分析 　　【中图分类号】R4451【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0215-01 　　 　　医用聚丙烯酰胺水凝胶(PAMH)于1987年由乌克兰学者研发，并于1997年引入国内，商品名英捷尔法勒或奥美定，由于其稳定的理化性能、良好的生物相容性及简便快捷的隆乳操作被广泛应用于临床［1］。然而，该产品使用后，各种并发症也陆续产生，在今后一段时间逐渐将变成一个棘手的问题。本报道回顾自2008年1月~2012年3月，本院乳腺外科在超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶患者46例，术后均取得较理想的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料：本组共46例，均为女性，年龄28~49岁，平均35岁。乳房单侧直接注入聚丙烯酰胺水凝胶100~300ml，平均200ml。接受注射5～12年(平均7年)。术后并发症包括：27例共57个乳房出现硬结及持续性疼痛；7例9个乳房出现局部红、肿、热、痛等急性乳腺炎表现；乳房形态不对称、大小不一、急性出血或注射物移位等畸形5例7个乳房；无明显不适症状单纯散在结节或弥漫性结节3例共6个乳房；合并多项并发症4例共8个乳房。 　　12影像学资料：行双侧乳房超声检查发现以下问题［2］：①回声多样化：无回声区、蜂窝样无回声区、低回声区及不规则高回声区；②填充物质地均匀；③注射部位多样化：水凝胶遍布乳房皮下、乳腺腺体层、乳腺后间隙、胸大肌、胸大肌后间隙，甚至乳房区域外等。 　　2手术方法 　　21手术器械：乳腺超声仪、50ml一次性注射器、妇科刮勺、多侧孔吸引器、18号硬膜外腰椎穿刺针。 　　22术前准备：双侧乳房超声检查以明确注射的水凝胶所在的层次和分布范围，从而确定占位及因占位而引起的组织结构改变，指导术中操作。 　　23手术过程：患者取仰卧位，双侧上肢外展90deg;。全麻生效后，常规消毒铺无菌手术单。将生理盐水1000ml、无菌注射用水1000ml、2％利多卡因20ml以及肾上腺素05mg混合配制成溶脂剂，用50ml一次性注射器在乳房皮下脂肪层，乳房后间隙大量注射溶脂剂，范围超过水凝胶弥散区域边界外，充分溶脂15分钟后，于乳房外下象限或下皱襞处取一直径约为05cm~10cm切口，将多侧孔吸引器先插入乳房后间隙，即见淡黄色、质地粘稠的糊状水凝胶吸出，有时可见大块、形态不一已变色凝胶块吸出，后进入皮下脂肪层，彻底吸除已溶解破裂的脂肪颗粒，不断变换抽吸方向，辅以必要的按摩、挤压和刮除，直至无明显硬结，乳腺超声定位无明确异常回声显示，反复灌注冲洗液，抽吸物为透明液体为止。乳房皮下及乳房后间隙各置胶管引流一枚，于乳房外下切口处引出。术后加压包扎，辅以预防性抗生素。另有15例于腋窝前壁胸大肌内有明显异物者，于腋下取小切口，将胸大肌内异物完整取出。双侧可同时或先后进行。 　　3结果 　　46例患者均为住院全麻手术，术后患者恢复较快，伤口全部一期愈合，无感染、血肿及双侧乳房不对称畸形等术后并发症，术后患者满意度较高。经6个月随访：术前感染、自觉不适等症状基本消失；视诊：双侧乳房对称，双侧乳房外形基本正常，手术微创口愈合良好；触诊：患者乳房较柔软，未触及明显结节；乳腺超声检查:38例未发现乳房区有明显异物存在,8例显示有少量异物散在分布于乳腺腺体组织及胸大肌内，但无临床不适症状。 　　4讨论 　　医用聚丙烯酰胺水凝胶(PAMH)由丙烯酰胺、甲基丙烯酰胺经聚合交联而成的无色透明的凝胶状聚合物，于1987年由乌克兰学者研发，并于1997年引入我国，由于其稳定的理化性能和良好的生物相容性，在临床上作为软组织填充剂被广泛应用。但随着应用人数的增加和市场管理的混乱，其并发症的