超声检查在药物流产后异常出血诊断中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声检查在药物流产后异常出血诊断中的应用 王冰雅 （临海市计划生育服务中心 浙江临海 317000） 【摘要】 目的 探讨药物流产后异常出血的超声声像特征，分析发生原因，并为诊治提供依据。方法　回顾分析我站2007-2011收治的77例流产出血患者的临床资料，主要运用超声观察子宫大小、宫腔内回声及宫腔内血流情况，并用脉冲多普勒测量宫内残留物的阻力指数。结果　超声检查患者中64例宫腔内残留物能清楚的显示，出现局灶性血流丰富区，呈低阻力型动脉血流频谱，总体诊断符合率83%。结论　药物流产后异常出血主要原因有蜕膜、绒毛组织的残留等，超声检查有助于判断残留物的性质，从而对药物流产后异常出血有准确的诊断及临床应用价值。 【关键词】药物流产 异常出血 超声检查 药物流产是近年来较常用的一种抗早孕疗法，具有安全、简便、对子宫创伤小及有效性比较肯定 的特点。不适之处是药物流产后，子宫出血时间延长，甚至会发生不 全流产及大出血。药物流产(药流)已成为避孕失败的补救措施之一，但由于存在着用药者的个体差异及其他原因，可导致流产不全，引起子宫出血时间长，特别是瘢痕子宫、子宫畸形、子宫肌瘤等因素的影响，使其诊断变得复杂，一旦延误治疗易引起子宫复旧不良及宫内感染，或因出血过多危害患者身心健康。本文回顾性收集总结77例流产不全病例，分析观察经临床及病理证实为流产不全的超声声像图特点、血流频谱特点，探讨彩色多普勒超声对该病影响因素的超声诊断，以提高超声检出率，从而减少流产不全引起不良后果的发病率。 1、临床资料 1.1一般资料 收集2007年1月～2011年12月在我院门诊住院药物流产的患者77例，患者年龄为20～38岁，平均29.8岁，有孕产史者29例，服药后均见胚囊、绒毛等组织排出。药物流产后约14～20天仍有阴道不规则出血或淋漓不净，其中出血时间10～15天的51例，16～20天26例。 1.2检查仪器 采用GE730彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz. 1.3检查方法和内容。 探头置下腹部经耻骨联合上作纵、横、斜多方位扫查，观察子宫大小形态，宫腔及两侧附件区情况，并进行测量；再排空膀胱，取截石位，外阴消毒，将探头涂耦合剂罩以避孕套后缓缓置入阴道。超声观察宫腔情况，发现异常回声，观察其大小、形态、回声，并以彩色多普勒观察子宫及异常回声内部的血流分布、形态，并以频谱多普勒观察频谱形态、测量阻力指数（RI）。对流产不全者均行清宫术，刮出组织作病理检查。 采用彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz，嘱患者膀胱适度充盈后取平卧位，经腹探查子宫附件。服药前测量孕囊大小，常规检查确诊宫内早孕，明确停经天数，服药后一周再次检查，测量残留组织大小，必要时随诊追踪。孕囊三内径均值=（纵径+横径+前后径）/3。 2、结果 2.1超声结果：77例药流后阴道异常出血患者经腹超声检查诊断药流不全69例，发生率为87.7％，均行清宫术，清出物病理报告为变性、坏死或机化的蜕膜、绒毛组织及凝血块65例，其中15例提示合并炎性细胞浸润；误诊4例，增殖期子宫内膜伴炎性细胞浸润1例。在65例刮出残留物中，物量多少不等，最多的约70G。其中60例为蜕变之蜕膜及胎盘绒毛合并陈旧性血块；5例全为陈旧性血块，经抗炎止血、宫缩剂治疗，出血停止。 2.2声像图表现：宫腔内残留物的声像图表现因残留组织的成分不同、病程的长短及有无感染而有所不同。药物流产后的正常宫腔声像图显示胎囊和蜕膜完整排出后，宫腔前后壁略毛糙，无其他异常回声图，子宫内膜增生，可看到子宫内膜及宫腔线图，宫腔和子宫肌壁无局限性血流信号显示。(1) 77例子宫均有不同程度的增大，内膜线分离，部分宫颈残留者宫颈前后径、左右径增宽，宫颈管扩张。(2)宫腔及(或)宫颈管内探及团块回声，大小不等，最小者0.5cmtimes;0.6cm，最大者2.4cmtimes;3.7cm。形态各异，呈块状、梭形、条状、团块状，内部回声可为高回声、混合回声、低回声及稍强回声光斑。后方回声无明显改变，部分患者可见宫腔内不规则液性暗区。(3) 宫腔内回声杂乱，CDFI近子宫内膜处出现短棒状血流信号，将取容积置于局灶性血流信号丰富区，PWD 显示呈低阻力型动脉血流频谱，R10.39-0.54。 2.3误诊分析：(1)检查准备不足。部分患者周围肠气增多，使宫腔或宫颈图像显示模糊。本组有1例患者药流后阴道少量流血，B超提示宫腔内未见异常回声，宫颈被肠气掩盖显示不准确。后患者疼痛加剧，妇检发现宫颈内有一肿物，行刮宫术，于宫颈内清