超声诊断妊娠合并急性重症胰腺炎1例.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断妊娠合并急性重症胰腺炎1例 刘淑颖1 赵杰2 (1焦作市妇幼保健院 河南焦作 454001；2解放军91中心医院 河南焦作 454003) 【中图分类号】R576 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0427-02 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis SAP）是常见的急腹症，起病急，容易发生休克，感染及多器官功能障碍和多器官功能衰竭，病情危重，预后差。妊娠合并急性重症胰腺炎则非常罕见，对孕妇及胎儿危害巨大，现将遇见的一例介绍如下： 育龄女性，32岁，孕周28w，因腹痛一天于2012年12月9日急诊入院。患者12小时前出现不规则腹痛，以脐周和上腹部为主，持续不缓解，逐渐延及全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃部内容物，无阴道流血。体格检查：体温36.8℃，脉搏107次/分，呼吸25次/分，血压120/82mmHg，心肺听诊无异常，全腹压痛、反跳痛，Murphyrsquo;征阴性，腹部张力较高，触诊欠满意，臀先露、胎方位LSA、未入盆、胎心154次/分、胎心位于脐左下方、宫缩无。入院诊断：1.宫内妊娠28w，LSA，单活胎，未临产；2.腹痛查因：胰腺炎？阑尾炎？ 超声检查提示：1.宫内妊娠，单活胎，臀位；2.脐带绕颈一周；3.孕妇肝前区积液（厚约19mm）。胰腺弥漫性增大，形态失常，轮廓不清。实质回声减低，呈弥漫分布的弱点状，间有强弱不均、形态不整、边界不清的片状回声。提示：妊娠合并急性胰腺炎。 手术和病理结果：急性出血性胰腺炎。 讨论：急性胰腺炎的病因很多，近年来研究表明胆道疾病最为多见，约占50%，其中胆石症占67%～100%。该病例可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、胰腺血管长期痉挛、感染等有关。加之妊娠期神经内分泌的影响，胆道平滑肌松弛，Oddis括约肌痉挛胰液反流入胰管，胰酶原被激活，胰液分泌增多胰管内压力增高胰腺组织发生出血水肿，导致发生胰腺炎。妊娠期脂质代谢异常，三酰甘油升高，血清脂质颗粒栓塞胰腺血管也可造成急性胰腺炎，引发起不良后果。不同程度的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变，根据病变程度的轻重不同，胰腺炎分成急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎两类。急性胰腺炎声像图表现可分为两类，一类为直接表现，即胰腺本身的改变；另一类为胰腺炎的间接表现。 1. 急性胰腺炎的直接表现 （1）胰腺肿大、轮廓不清。其肿大的形式有两种：弥漫性、均匀性肿大，有时胰头呈球形，其测值可达5cm以上。胰腺边缘轮廓较整齐、光滑或稍模糊；局限性增大，呈肿块型肿大，胰腺边缘呈波浪形，轮廓线可略不规则。 （2）胰腺内部回声：一般分为弱回声型、高回声型和混合型回声三型。全部胰腺声像图上回声强度减低为主要特征，呈无回声或弱回声，杂有稀疏散在光点，后壁回声往往增强。内部回声呈均匀一致的低回声多为胰腺水肿性病变所引起。也可出现分布不规则的高低回声，或高回声光斑。多见于急性出血坏死型胰腺炎。 （3）胰腺局限性炎性肿块：肿块一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失。 2.声像图间接表现 （1）胰腺周围弱回声区：多在发病早期出现，数周至数月消失，为胰腺周围渗出和水肿样变化。此征象的变化过程与急性胰腺炎的临床经过一致，为重要的间接表现。 (2)胆系异常：胆石引起的急性胰腺炎占60%，有的称为胆石性胰腺炎，在胆囊内及胆管内可见胆石??声像图。 （3）腹水、胸水:急性胰腺炎可伴发腹水和胸水。 （4）胰腺显著增大：可压迫肠系膜上动脉和下腔静脉。 （5）胰腺区呈气体强反射：急性胰腺炎可引起麻痹性肠梗阻，胃肠道内积气，超声检查出现气体强反射现象，可不显示胰腺。有人认为，胰腺区的气体反射增多，正好说明是急性胰腺炎的一种表现，不能排除急性胰腺炎。 急性胰腺炎须与急性胃肠炎、上消化道溃疡穿孔急性胆囊炎、胆绞痛、急性肠梗阻、重症妊高征、肠系膜血管栓塞等及妊娠合并症鉴别。妊娠合并胰腺炎时由于胰腺位置深，且炎症渗出物刺激常诱发宫缩，使腹痛与宫缩痛不易鉴别，提醒产科医师注意与早产及临产症状相区别；当胰液累及腹膜、肠系膜导致局限性或弥漫性腹膜炎时可出现肌紧张压痛休克症状，此时须与胎盘早期剥离相鉴别。该病例胎盘恰位于宫底与胰腺位置较近，经超声仔细检查后排除胎盘早剥。