超声诊断腹腔妊娠3月孕1例.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断腹腔妊娠3月孕1例 谢文 （罗江县人民医院特检科 618500） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0294-02 1.病历摘要 患者，女，30岁，主诉停经3月，下腹痛半天入院，入院前1周患者乘车时不慎摔倒，1天后出现腹部不适，未予重视，入院前半天病员无明显诱因出现下腹痛，呈阵发性胀痛伴腰部酸痛。入院时查体，子宫3月孕大，偶扪及轻微宫缩，可闻及胎心。患者停经40+天时院外盆腔彩超检查示宫内早孕。入院临床诊断：（1）G1P03月宫内孕活胎先兆早产？（2）胎盘早剥？入院当天上午彩超经腹检查：宫腔内见一约12周+3天胎儿，胎心搏动规律、约170次/分，胎盘附于子宫后壁，厚约1.4cm，0级，其与子宫后壁之间见范围约6.3times;4.2cm稍强回声，边界不清，内见点状血流信号。腹腔肠间见深约3.5cm游离液性暗区。超声诊断：（1）宫内单活胎（2）胎心搏动偏快（3）胎盘与子宫后壁之间稍强回声（考虑：占位？血肿？胎盘早剥待排）（4）腹腔积液；入院查血绒毛膜促性腺激素222080mU/ml。入院当天中午再次床旁彩超检查，可疑腹腔妊娠，建议临床医生结合阴道彩超检查，经临床医生同意后经腹和经阴道彩超结合检查：子宫呈后位（经阴道彩超检查图1），前后径约4.6cm，实质回声均匀，宫内膜厚约2.1cm，宫腔内未见异常回声及胎儿回声。子宫前方见大小9.1times;7.1cm囊状回声，前壁厚约3.3mm，内见一胎儿（经腹彩超检查图3），双顶径约2.2cm，胎心搏动规律，囊状回声后壁见胎盘回声（经阴道彩超检查图2），厚约3.0cm，回声均匀。腹腔见深约3.6cm游离液性暗区，内透声差，内见细点状回声漂浮。超声诊断：（1）子宫前方囊状回声，内见一胎儿（考虑腹腔妊娠）；（2）子宫稍增大；（3）宫内膜明显增厚；（4）腹腔积液。入院当天晚上手术，术中见：腹腔内积血及血凝块约1000ml，大网膜及肠管与左附件区粘连包裹，形成直径约10cm孕囊，周围见暗红色血凝块，分离粘连见长约9.0cm完整无生机儿，胎盘大部分附于大网膜，少部分与左侧输卵管、左卵巢、直肠、子宫表面粘连，子宫稍大于正常，其后壁及左侧壁与直肠粘连，左侧输卵管形态正常，双侧卵巢外观未见异常，右侧输卵管伞端封闭积水。 特检科 2.讨论 腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1:15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后；此病易漏诊或误诊为宫内妊娠。分析本病例超声误诊的原因：（1）腹腔妊娠少见，发病率低，症状体征无特异性，对此病认识不足，缺乏诊断经验；（2）患者子宫后位，因前方腹腔内孕囊推挤导致子宫后倒更明显，经腹检查稍不仔细，不易发现后倒子宫；（3）停经40+天院外盆腔彩超检查示宫内早孕，有误导作用；（4）查时仅局限于胎儿及附属物检查，对子宫检查缺乏重视（本例腹腔妊娠孕囊假宫壁仅厚约3.3mm，与正常同月龄宫内孕子宫壁厚度相差甚远）；（5）超声检查方式单一。 超声诊断腹腔妊娠，应注意以下几点：（1）首先识别子宫，探查宫腔是决定子宫位置所在的一个重要线索。探查时应找先出宫颈，将探头横置于耻骨联合上，沿宫颈上下探查，循其踪迹，查出子宫，则可了解胎儿是否在宫腔内，在子宫腔外发现胎儿及其附属物，是防范腹腔妊娠漏诊、误诊的重要措施；（2）识别胎头及胎体，一旦子宫腔外发现胎儿及其附属物，腹腔妊娠诊断可以确立；（3）识别胎盘，胎盘在腹腔中，不如在子宫腔内那样清晰可见，因胎盘落入腹腔可与附件、盆腔脏器及肠管粘连，边界不清，回声较子宫壁增强；（4）对孕前子宫及附件情况详细了解，排除有无子宫畸形等，要排除双子宫一侧子宫妊娠；（5）根据具体情况，必要时经腹与经阴道彩超相结合检查。 总之，超声检查是术前诊断腹腔妊娠简单而有效的方法，超声对腹腔妊娠的诊断具有重要的价值。 【参考文献】 [1] 林存雪，贾建生. 先天性胆管囊状扩张症超声诊断[J].中国超声诊断杂志. 2000(02) [2] 吐尼沙.浅谈如何提高中层综合性医院超声诊断水平[J].中国超声诊断杂志. 2000(02) [3] 薛广玺，杜秀春，郭太允.B型超声诊断胎儿成骨不全症三例[J]. 临床超声医学杂志.20