超声误诊输卵管间质部妊娠18周左右1例.docVIP

精品论文 参考文献 超声误诊输卵管间质部妊娠18周左右1例 谢莉莉(安徽省淮南市朝阳医院 232007) 【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0254-02 【摘要】 患者，女，30岁。“停经4-月，下腹痛伴呕吐6小时”入我院。妇科体检子宫前位，子宫后方触及25cm大小包块。超声检查子宫后上方见一妊娠囊，囊内见一单活胎，双顶径(BPD)40mm、股骨长(FL)25mm，胎心率(HR)153次/分，考虑腹腔妊娠。全麻下术中探及子宫前位，略正常大小，右侧输卵管、卵巢外观正常，左侧输卵管间质部膨大包块直径约20cm，表面破裂口直径达2cm，有活动出血。术后诊断：左侧输卵管间质部妊娠，失血性休克，失血性贫血。讨论：输卵管间质部妊娠在输卵管妊娠中较少见，约占2-3%。输卵管间质部全长1～1.2 cm，位于子宫角，是输卵管与子宫的交界处，该处血管丰富，一旦该处妊娠发生破裂，出血汹涌，可致失血性休克，早期正确诊断间质部妊娠，需要与卵巢妊娠、残角子宫妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠鉴别。 【关键词】 停经 下腹痛 间质部妊娠 卵巢妊娠 残角子宫妊娠 腹腔妊娠 宫角妊娠 患者，女，30岁。因“停经4-月，下腹痛伴呕吐6小时”入院，停经后自认为妊娠，未行任何检查，无腹痛及阴道出血史，病程中无明显发热，无阴道出血，有头晕症状，小便正常。生育史：1-0-1-1。既往有阑尾手术史。 妇检：外阴已婚式，阴道畅，见中等量脓带。宫颈中糜，举痛(+)。子宫前位，子宫后方触及25cm大小包块，似宫底，压痛不明显，双侧附件触诊不满意。后穹窿穿刺抽出约3ml暗红色不凝血。 超声检查：子宫：前位，大小42times;52times;87mm3，包括宫颈长径30mm、前后径25mm，形态正常，轮廓清晰，内膜线居中，厚约12mm，肌层回声均匀，未见占位。附件：双侧卵巢未显示。腹盆腔：肝肾间隙、脾周及下腹部肠管间均扫及不规则液性暗区，最大前后径55mm。子宫后上方见一妊娠囊，囊内见一单活胎，双顶径(BPD)40mm、股骨长(FL)25mm，胎心率(HR)153次/分，胎动良好，胎盘位于妊娠囊后壁，厚度17mm，成熟度0级，羊水池最大深度74mm，透声佳。考虑为腹腔妊娠(发育相当于孕18周plusmn;)合并腹腔积液。 术中所见：腹腔内不凝血约2000ml,血凝块约600ml,探查子宫前位，略正常大小，右侧输卵管、卵巢外观正常，左侧输卵管间质部膨大包块直径约20cm，表面破裂口直径达2cm，有活动出血，行全麻+喉罩下行经腹左侧近端输卵管部分切除术+子宫角楔形切除术。术后剖视包块见包块内一如孕4+月大小死胎，胎膜完整，羊水清，胎盘组织外观正常。术后诊断：左侧输卵管间质部妊娠，失血性休克，失血性贫血。 讨论：输卵管间质部妊娠在输卵管妊娠中较少见，约占2-3%。输卵管间质部全长1～1.2 cm，位于子宫角，是输卵管与子宫的交界处，有子宫肌肉组织包绕，为子宫、卵巢动脉的汇集之处。该部位血管丰富，但管腔内粘膜皱褶逐渐消失，绒毛减少，蠕动功能减弱。 若受精卵发育迟缓，可能在此着床发育，形成间质部妊娠。临床流行病学研究认为，子宫畸形、输卵管切除、既往宫外孕病史、盆腔炎症以及IVFET术等均与间质部妊娠的发病有关。输卵管间质部妊娠一旦发生破裂，出血汹涌，可致失血性休克等，病死率高。因此，早期正确诊断间质部妊娠，对其处理及预后有重要意义。 输卵管间质部妊娠与卵巢妊娠、残角子宫妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠鉴别。 卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，囊胚必须位于卵巢组织内。与间质部妊娠的鉴别点是包块周围可见部分卵巢组织，同侧找不到正常卵巢声像，而对侧卵巢正常，子宫相对正常大小。 残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫内，超声声像图特点：盆腔内可见正常大小的子宫，子宫一侧的上方可见一中等回声包块，呈圆形或椭圆形，内部可见胎囊回声，包块壁较厚，回声与子宫肌层相同，CDFI可见壁上有血流信号。与间质部妊娠比较，临床病史残角子宫妊娠的停经周数相对长，血beta;HCG增高明显，声像图上残角子宫妊娠子宫大小正常，妊娠包块相对较大，囊壁周围肌层较厚，完整，且包块距离子宫较远。 腹腔妊娠指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带意外的腹腔内，发生率约1:15000次宫内妊娠，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为0.1%。分为原发性和继发性两类。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植与腹膜、肠系膜、大网膜等处。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷(如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘)