超普疝修补装置经腹膜前间隙修补腹股沟疝32例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 超普疝修补装置经腹膜前间隙修补腹股沟疝32例临床体会 贾华根 　　（江苏省江阴市利港医院普外科 214400） 　　【摘要】目的 探讨超普疝修补装置（UHS）经腹膜前间隙在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用体会。方法 回顾性分析江阴市利港医院普外科自2011年7月至2012年12月运用UHS经腹膜前间隙治疗腹股沟疝共32例。结果 手术时间35～70 min，术后6～12h 后均能下床活动，住院时间2～7天，术后随访时间3～12个月，疗效满意，术后无切口感染，无慢性疼痛，无术区异物感，无阴囊血肿或血清肿，无睾丸萎缩，无术后复发等并发症。结论 UHS能满足修补和加强耻骨肌孔区域的解剖学要求，应用UHS 行无张力疝修补术具有患者术后舒适度好、异物感轻等优点，有良好的发展前景。 　　【关键词】 超普疝修补装置 腹膜前间隙 腹股沟疝 无张力疝修补术 　　【中图分类号】R657.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0159-02 　　自1986年Lichtenstein提出无张力疝修补术的概念以来，疝外科迎来了快速发展的新纪元。以人工生物材料作为补片修补腹股沟区缺损克服了传统疝修补手术对正常组织及解剖结构的干扰，保留了清晰的解剖层次，修补后周围组织没有张力，因此称为“无张力疝修补术”。随着对腹股沟区局部解剖的深入研究，耻骨肌孔、腹膜前间隙的概念得到了广大疝外科学者的重视，针对腹膜前间隙、覆盖整个耻骨肌孔的修补术式逐渐深入人心，多种生物材料制成的补片应运而生，相应术式已多达十余种。超普疝修补装置（UHS）是在Gilbert普里灵疝装置（PHS）基础上发展而来的轻量型部分可吸收疝修补装置，具有异物感小、网孔大利于组织长入、腹壁顺应性好等优点。我科自2011年7月至2012年12月运用UHS经腹膜前间隙治疗腹股沟疝共32例，取得良好的治疗效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年7月至2012年12月我院共收治腹股沟疝患者32例，其中男29例，女3例；年龄24～82岁，平均年龄62.4岁；病程3个月～40年。32例患者中，斜疝28例(含双侧疝2例，复发疝1例，嵌顿疝2例) ，直疝2例，股疝1例，复合疝1例；参照中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型法（2003年）[1]，I型9例、II型14例、III型10例、IV型1例；合并高血压、冠心病者6例，合并糖尿病者2例，合并腔隙性脑梗塞1例，合并肝硬化1例；局麻者25例，椎管内麻醉者5例，全麻者2例。 　　1.2 材料 　　采用美国强生公司超普疝修补装置UHS进行无张力疝修补术。 　　1.3 方法 　　1)麻醉：本手术通过局麻（1%利多卡因+肾上腺素）完成25例，通过连续硬膜外麻醉完成5例，2例行全身麻醉；(2)切口取腹股沟韧带中点上方2～3cm至耻骨结节平行于腹股沟之斜切口，切口长5～6cm；(3)切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜; (4)分离腹外斜肌腱膜下方间隙，向内侧达腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，向外侧显露腹股沟韧带，注意保护髂腹股沟神经及髂腹下神经；(5)切开提睾肌，向上游离精索（子宫圆韧带）至内环。若为斜疝，将疝囊自精索内锐性分离解剖出来,并从腹横筋膜的纤维包绕中分离出疝囊颈，沿疝囊颈继续向上分离，至腹膜外脂肪层。进入阴囊的斜疝可以横断疝囊，远端旷置，近端高位结扎或缝扎，也可将疝囊内翻缝扎。对于直疝，可用电刀在疝囊的基底切开腹横筋膜1圈，将疝囊内翻缝合；(6)探查疝环缺损，提起腹壁下动静脉，经疝环用小的湿纱布块塞入腹膜前间隙进行分离，间隙的范围大致与耻骨肌孔的范围一致，直径约8～12cm，以使网片能充分展开，并使精索腹壁化；(7)将UHS下层补片叠成伞状,经疝环置入腹膜前间隙，再用手指将下层补片展开。下层网片上方需超过腹横肌，内侧达到腹直肌后侧，下内方至耻骨结节后方，下外方超过耻骨梳韧带下方，外上方至疝环外侧3～4cm。连接体置于疝环内，如果疝环口缺损直径大于3 cm，应先将其缝合缩小，以防下层补片在腹压增高时经疝环向外突出。 上层补片平整放置于腹股沟管后壁，上缘超过腹横肌的弓状下缘，下缘超过耻骨结节面2cm，上层补片靠近内环处剪一豁口将精索（子宫圆韧带）套入并缝合豁口。将上层补片的两边分别固定在耻骨结节、腹股沟韧带、腹横肌腱膜弓；(8)将精索复位，缝合腹外斜肌腱膜和皮下组织，缝合关闭切口。所有缝合均使用可吸收合成缝线。 　　2.结果 　　所有患者术前半小时预防性使用抗生素，术后继续使用一次；手术时间35～70 min，平均55 min；所有患者术后6小时即可进食流质，第