足部软组织缺损的皮瓣修复.docVIP

精品论文 参考文献 足部软组织缺损的皮瓣修复 任明亮 王金山 刘志富 （兖矿集团鲍店煤矿医院骨科 山东邹城 273513） 　　【摘要】目的 观察和探讨采用腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗足部软组织缺损的临床疗效性，通过对足跟部软组织缺损皮瓣修复的适应症和皮瓣优化选择等影响足部功能恢复的因素进行总结和分析，进一步指导临床。方法 入选2006年2月-2013年2月就诊于我院并进行腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗的患者28例作为研究对象，我院从2010年2月开始实行针对患者进行的个性化伤情特点标准方案治疗，将方案施行后患者作为观察组，方案施行前患者作为对照组，回顾研究两组患者临床病历资料，对临床疗效性进行对比研究。结果 应用个性化伤情特点标准方案患者出院和随访Fugl-Meyer下肢运动功能评分、Enneking下肢功能评分系统评分和改良Barthel指数评定量表评分均有显著性差异，P＜0.05。结论 采用腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗足部软组织缺损的临床疗效显著，同时应用个性化伤情特点标准方案能够更有效地提高患肢功能恢复情况。 　　【关键词】组部软组织缺损 皮瓣修复 临床疗效性 个性化伤情特 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0071-02 　　因交通事故、工伤等意外事故容易造成足部皮肤软组织缺损，而足部解剖位置较为特殊，承担日常工作和行为中负重、行走的主要功能，因此在修复足部软组织缺损的同时要尽可能恢复足部功能，这给临床提出了较大的挑战，显微外科的不断发展逐步解决了以上困难，给临床治疗提供了更好的解决方法[1-2]。为考虑负重功能的恢复，临床通常进行转移皮瓣修复，而皮瓣的选择应当根据软组织缺损的部位、面积和血液供应情况来选择，尽量保留不应损伤的血管，选用皮瓣应遵循简单、便捷、就近切取等，尽量应用带蒂皮瓣一次性完成修复。本研究入选近年来就诊于我院并进行腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗的患者作为研究对象，通过对足跟部软组织缺损皮瓣修复的适应症和皮瓣优化选择等影响足部功能恢复的因素进行总结和分析，现报道如下。 ??　1 资料与方法 　　1.1一般资料 入选2006年2月-2013年2月就诊于我院并进行腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗的患者28例作为研究对象，其中因交通意外18例，因骨折6例，因电击后出现溃疡4例；年龄8-57岁，平均年龄（36.5plusmn;8.5）岁，受伤到入选时间1h-6个月，创面大小为4times;5-27times;12cm。我院从2010年2月开始实行针对患者进行的个性化伤情特点标准方案治疗，将方案施行后患者作为观察组，方案施行前患者作为对照组，观察组16例，对照组12例，两组患者在一般临床资料方面差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 　　1.2方法 患者均进行急诊清创，清除失活组织和污染物，骨折合并者进行内固定，应用VSD护创材料进行覆盖后待创面情况趋于稳定后进行皮瓣移植，其中慢性溃疡创面应进行局部抗炎后进行手术。以外踝内侧缘和腘窝中点连线为皮瓣轴线，腓动脉最远端肌肉间隔穿支发出部位为皮瓣旋转点，应用多普勒探测仪进行具体发出位置的勘测，根据创面面积进行远端蒂皮瓣的设计，皮瓣面积稍大于创面，切开皮瓣近端皮肤，直至深筋膜之下，将腓肠神经和腓肠神经营养血管等充分暴露，切断结扎。将皮瓣连同腓肠神经和腓肠神经营养血管等逐渐掀起，切断结扎无关血管后??皮瓣边缘进行缝合，分离到皮瓣旋转点后观察穿支血管位置以防损伤，于旋转点和修复创面间开辟开放性隧道后将皮瓣旋转覆盖创面，进行无张力缝合。观察组在对照组基础上根据足跟部软组织缺损的情况，其中包括缺损部位、大小、深度、是否合并其他损伤、损伤原因、感染程度、损伤时间等因素进行针对性的个性化伤情特点标准方案皮瓣设计，包括腓肠神经营养血管皮瓣的选取、大小、形状、厚度、肌瓣以及转移方法等。 　　1.3观察指标 患者完成治疗后进行疗效评价一次，根据恢复情况进行每2个月一次的随访评定，采用Fugl-Meyer下肢运动功能量表进行，采用Enneking下肢功能评分系统进行评定，同时对患者行走、运动、生活能力、皮瓣外观和感觉进行综合量化的改良Barthel指数评定量表评价。 　　1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1Fugl-Meyer下肢运动功能量表评定 应用个性化伤情特点标准方案患者出院和随访Fugl-Meyer下肢运动功能评分有显著性差异，P＜0.05，见表1。