医大毕业生登记表.doc

广西壮族自治区 成人高等学校毕业生登记表 学 校 广西医科大学 本（专）科 本科/专科 专 业 护理学/医学检验技术/临床医学/医学影像技术 姓 名 张三 填 表 日 期 2011 年 11 月 20 日 中华人民共和国国家教育部制订 填 表 说 明 毕业生应实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚。 表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。 “本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。 “家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。 “本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。 贴最近一寸正面半身脱帽照片。 如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。 姓 名 张三 性 别 男 照片 曾用名 有就写，没有就写（无） 出生日期 1988年6月 家庭出身 干部/工人/农民/职工 本人成份 学生 籍 贯 广西北海 民 族 汉 现在家庭 详细住址 必填 是否华侨 侨居何处 是就填，不是就填“无” 本人身体 健康状况 主要填写有无疾病和体质强弱状况- 何时何地经何人介绍加入共产党和共青团 例：2008年5月16日在北海市卫生学校经李四介绍加入共产党（没有就写“无”） 婚否？对方姓名、政治面貌、现在何处、任何职 例如：已婚 李莉 团员 在合浦中心小学任老师 (未婚就写“无”，不能留空) 家庭经济状况及主要来源 （必填,不能留空） 何时何地因何种原因受过何种奖励或处分 例：2006年6月在北海市卫生学校获优秀共青团员称号 2007年10月在北海市卫生学校获优秀班干部称号 （没有就写“无”，不能留空） 本人学历及社会经历 自何年何月起至何年何月止（从小学写起） 在何地、何校（或单位） 学习（或任何职） 证明人 现在何处 1996年9月至2002年7月 在合浦县中心小学学习 李四 2002年9月至2005年7月 在北海合浦县廉州中学学习 李四 2005年9月至2008年7月 在北海市卫生学校学习 李跃进 2008年1月至2011年1月 在广西中医学院学习 李四 2008年3月至2011年1月 在北海卫生学校附属医院外科任护士 李四 家庭主要成员 和主要社会关 系，他们的姓 名、年龄、在何 地、何单位、任 何职、政治面 貌，现在与本人 关系何如。 例：张天 42 在北海公安局任警察 中共党员 父子 吴某 40 在北海市卫生学习任老师 群众 母子 家庭主要成 员和主要社 会关系中有 无重大问题 与本人关系 何如。 (有就填，没有就填“无”，不能留空) 自我鉴定： （注意：要求学员从在校学习及实习两方面进行自我鉴定，文字表达连贯通顺、易解，内容不能过于简单。填写时必须字迹工整，不得涂改，，保持此表的严肃性及美观性。） 签名 2011年 11 月 20 日 班 组 鉴 定 （注意：要求班组长从在校学习及实习两方面队学生进行鉴定，文字表达连贯通顺、易解，内容不能过于简单。填写时必须字迹工整，不得涂改，，保持此表的严肃性及美观性。） 班 组 长 签 定： 2011 年 11 月 25 日 学 校 意 见 公 章 2011 年 月 日 毕业实习 单 位 和 主要内容 （学生根据自己的实习情况进行描述） 例：于北海市卫生学校附属医院内科、外科等科室熟悉、掌握各项护理操作以及病人常规和特殊护理的方法。 毕业论文 题 目 或 毕业设计 （根据个人实际情况而写） 有 何 特 长 （根据个人情况而写，没有就写“无”，不能留空白） 例：写作，演讲 懂何种外语 程 度 如 何 例：英语 已通过国家四级英语 没有就写“无”，不能留空白 本人工作 志 愿 例：志愿投身到医务行业，为社会献上自己的一份力量。 (不能留空) 学校对其 工作推荐 的 意 见 -