降低甲状旁腺功能低下和喉返神经损伤的几率一旦需要放射性碘治疗.pptVIP

主要内容 解剖和生理概要 甲状腺癌 甲状腺良性疾病 甲状腺腺瘤 甲状腺功能亢进 颈部常见肿块 教学目标 了解甲状腺的解剖和生理 熟悉甲状腺疾病常用的检查方法 熟悉甲亢的治疗原则 掌握甲亢手术治疗的适应症和禁忌症 掌握甲亢危象的预防及急救措施 掌握突眼护理措施 熟悉甲状腺癌的病理分型及特点、甲状腺癌的临床表现、治疗原则 掌握甲状腺癌术后常见的并发症及护理措施 解剖 甲状旁腺 血液供应 淋巴 颈部淋巴结数目较多， 由淋巴管连成网链。喉 前 、甲状腺 、气管前、 气管旁淋巴结都收纳来自 甲状腺的淋巴液，淋巴液 最后汇入颈深淋巴结 神经分布 生理 合成、贮存、分泌甲状腺素 T3 ：三碘甲状腺原氨酸（10%） T4：三碘甲状腺原氨酸（90%） 作用：增加全身组织细胞的氧消耗和产热 促进蛋白质、脂肪和糖类的分解 促进人体的生长发育和组织分化 影响体内水和电解质的代谢 甲状腺的功能与人体各器官系统的活动和外部环境相互联系。 生理 甲状腺功能调节机制 下丘脑（TRH） 腺垂体（TSH） 甲状腺（T3 T4 ） 碘 常见甲状腺疾病 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 甲亢 甲低 甲状腺癌 甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1% 发病原因至今不明，有人认为与慢性促甲状腺激素刺激有关，能促使甲状腺滤泡细胞生长，如甲状腺腺叶切除、碘缺乏和抗甲状腺药物，都可能通过刺激促甲状腺激素的释放而成为甲状腺癌的致病因子。 除髓样癌外，绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 甲状腺癌 发病率逐年上升，近30年增长了240% 美国2005年甲状腺分化癌 女性发病率14.9/10万 男性发病率5.1/10万 韩国2001年 女性恶性肿瘤第一位 男性恶性肿瘤第五位 我国沿海、大城市发病率高 甲状腺癌病理类型 临床表现 早期：多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，随吞咽上下移动性小。约4/5分化型癌和2/3未分化癌为单一结节。 未分化癌：迅速增大，并侵犯周围组织 髓样癌：常是家族性疾病，可同时有其他内分泌腺的疾病，如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺增生或肿瘤，产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。 晚期： 癌肿压迫喉返神经、气管、食管—声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难 临床表现 压迫颈交感神经节—Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下 垂、眼球内陷、眼压低，同侧面部无汗和温度升高） 压迫颈丛浅支—耳、枕、肩部疼痛 局部转移：颈部出现硬而固定的淋巴结（颈部下1/3），未分化癌最早 远处转移灶症状：扁骨（颅骨、椎骨、骨盆等）、肺 有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。---仔细检查甲状腺  辅助检查 实验室：血生化、尿常规、甲状腺功能、血清降钙素（髓样癌） 影像学 B超:明确腺体大小、结节数目。结节为实性，反射不规则。 X线：颈片—气管移位、狭窄、肿块钙化（小沙粒样钙化影）、上纵隔增宽； 胸片、骨片—排除肺、骨转移 针吸涂片细胞学：结节性质（良、恶性；病理类型），80%诊断正确率 放射性核素扫描：131I、99mTc –冷结节、边缘模糊 诊断 主要根据临床表现，如甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑甲状腺癌。 凡有甲状腺结节，并有下列情况之一者，应考虑有甲状腺癌的可能： ①在非地方性甲状腺肿病区，青年尤其女性，曾在幼儿期接受过颈及以胸部放射治疗者； ②儿童患者； ③有甲状腺髓样癌家族史，伴腹泻、类癌症或阵发性高血压者； ④肿块硬实，凹凸不平，活动受限或固定； ⑤增长迅速或产生压迫症状，如呼吸不畅或音哑； ⑥肿块较大，外形不规则，活动度差，囊性，穿刺吸出棕黄色液体，x光片见肿物中有散在不整形较小的钙化； ⑦伴有颈部淋巴结肿大。 TNM分期（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤依据 T1 肿瘤最大径≤2cm T2 肿瘤最大径2，≤4cm T3 肿瘤最大径4cm或伴有最小程 度的腺外侵犯 T4 肿瘤无论大小，超出甲状腺包 膜，侵及皮下组织、喉、食管 TNM分期（N） NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 N1a Ⅵ组淋巴结转移 N1b 转移侧颈部或上纵膈淋巴结 TNM分期（M） MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 乳