颅内静脉血栓.pptx

静脉性栓塞一：病理基础及病理生理二：常见影像学表现 1.CT 2.MR三：鉴别诊断 病因静脉性栓塞病因：1.全身性：自身免疫疾病，高凝状态（孕妇，长期服用避孕药）等2.局限性：静脉窦周围感染，先天性静脉发育不全，蛛网膜颗粒压迫病理生理基础上游静脉扩张（静脉压升高）毛细管血管床扩张 血管源性水肿 脑血流量下降，脑血容量不变/升高 （长期能量不足，细胞膜损伤）细胞毒性水肿 静脉性梗死 （venous infraction）病理生理基础上游静脉扩张（静脉压升高）毛细管血管床扩张 毛细血管高压 血管源性水肿 脑血流量下降，脑血容量不变/升高 （长期能量不足，细胞膜损伤）血脑屏障破坏 静脉性出血 病理生理基础脑脊液生成增加----脑脊液吸收减少解剖基础静脉回流解剖（浅静脉）①1.绿色 ：上矢状窦；淡蓝 ：下矢状窦；深紫色：直窦；深蓝：横窦；橙色：窦汇；黄色：乙状窦，浅紫色：颈内静脉二：1.额极静脉，2.额前静脉，3.额后静脉，4.特鲁拉德静脉（大脑中静脉与矢状窦间的吻合枝；上吻合静脉）;5.前顶静脉；6.大脑中静脉；7. Labbe′ 静脉（下吻合静脉）1.Imaging of Cerebral Venous Thrombosis: Current Techniques, Spectrum of Findings,and Diagnostic Pitfalls静脉回流区域（浅静脉）green：上矢状窦yellow：大脑中静脉blue：横窦 ①1.Meder JF, Chiras J, Roland J, Guinet P, Bracard S, Bargy F. Venous territories of the brain. J Neuroradiol 1994;21(2):118–133静脉回流（深静脉）深部系统包括Galen静脉、大脑内静脉、基底静脉及其支流；和延髓及室管膜下静脉，1.丘纹静脉、2.隔静脉、3.大脑内静脉、4.基底静脉（基底静脉多于海绵窦交汇），5.Galen静脉粉红色：大脑内静脉 大脑大静脉蓝色：深部白质静脉Meder JF, Chiras J, Roland J, Guinet P, Bracard S, Bargy F. Venous territories of the brain. J Neuroradiol 1994;21(2):118–133横窦不对称，多数病例右横窦占主导地位①。单侧闭锁后段左横窦也是常见的 ②1.Zouaoui A, Hidden G. Cerebral venous sinuses:anatomical variants or thrombosis? Acta Anat (Basel) 1988;133(4):318–3242. Cure JK, Van Tassel P, Smith MT. Normal and variant anatomy of the dural venous sinuses. Semin Ultrasound CT MR 1994;15(6):499–519影像学表现1.CT2.MRCT+CTV直接征象（静脉窦区或者静脉） 静脉窦高密度影，血栓（皮质静脉高密度影，增强CT的低密度影），空“δ”征等间接征象（脑实质） 脑实质出血，水肿，梗死，蛛网膜下腔出血，静脉扩张CT可能只存在上诉一种征象；亦可能存在多种征象直接征象1.Cerebral Venous Sinus Density on Noncontrast CT Correlates with Hematocrit AJNR Am J Neuroradiol 32:1354–57 2.CT Density Measurement and H:H Ratio Are Useful in Diagnosing Acute Cerebral Venous Sinus Thrombosis AJNR Am J Neuroradiol 34:1568–72 Aug 2013 静脉窦高密度影： CT值在静脉窦区域大于70HU；① 静脉窦的CT值与血液HCT/HB值 正相关性 静脉窦扩张，静脉血流淤滞：CT HU值：偏高 CT值小于70HU；需排除以下： 陈旧性血栓，贫血的患者，通过校正： HU/HCT =1.52 ②高密度征静脉窦扩张空“δ”征对静脉窦造