镫骨手术.pptx

镫骨手术-准备区准备 术前30分钟患者接到手术准备区 耳后切口应提前剔除该区毛发 术区粘贴塑料洞巾，修建整齐，避免覆盖患者面部建立静脉注射通道镫骨手术-麻醉 镫骨手术局麻最佳 术前可使用镇静剂，没有麻醉师 协助应使用可逆的短效药物 检测生命体征 House研究所所有局麻手术，镇静剂使用量低于最高容许浓度，在手术室使 用镇静剂时需要麻醉人员在场镫骨手术-手术间准备 患者躺上手术台，给患者安装检测仪器脉搏血氧测定仪自动血压袖带心电图电极 用含碘消毒液擦洗消毒，碘过敏者除外 头部头巾包裹， 耳部用无菌巾覆盖，可将无菌巾固定在器械台上以使露 出面部镫骨手术-手术间准备 患者头部尽可能转离患侧肩部，轻度垂头仰卧位增大术者操作空间外耳道变直 生理盐水轻柔冲洗外耳道，耳部局麻前，避免用力清洁外耳道镫骨手术-手术器械 显微外科器械应定期检查，确保器械尖端和切缘锋利 耳镜有圆形和椭圆形两种，常用型号口径4.5-6.5mm 1号刀或镰状刀在6点和12点位置做切口，2号刀 或柳叶刀链接切口 钝性剥离子分离鼓膜耳道皮瓣 Belluei剪剪开鼓膜耳道皮瓣 大圆刀将划定界限的皮瓣分离至骨环 用Rosen针或鼓环剥离子在纤维环上上下分离镫骨手术-手术器械 Skeeter微型钻磨削后上方的骨性拱架，最后用镫骨刮匙 镫骨测量器测量从砧骨长突道镫骨底板距离 Teflon砧板或筋膜压迫器制作筋膜用微型钻、激光、针或钩造孔、0.3mm的钝头钩针扩大窗口 直角钩针或撬用于全底版切除 无齿鳄鱼钳或撑杆钳夹持人工镫骨放在砧骨上 导引杆把人工镫骨放在移植组织或卵圆窗内镫骨手术-手术器械卷折钳或钢丝环夹钳把人工镫骨的金属丝捆扎在砧骨上小直角钩针用于调整人工镫骨的位置 吸引管包括No.3-7Fr Baron吸引管和带有House接头的Rosen18-24号标准 口径针式吸引头，拇指调节气孔用于减小吸引压力备注：所有中耳手术，应持笔式正确握持手术器械，以保证器械柄容易转动合理的手部姿势柄正确握持手术器械才能保证视野不被遮挡双手依托着患者或手术台，中指食指抵靠耳窥镜，实现术者双手和患者头部成为一体而同步移动鼓室成形-术前准备 鼓室成形术的术前准备和无菌巾铺放与镫骨手术非常相似，主要区别是备皮范围更大，以便暴露耳后沟后方3-4cm的皮肤鼓室成形-麻醉 麻醉方式依手术范围、医生习惯、患者要求来选择全身麻醉或局麻 头位采取轻度垂头仰卧位 1:100000肾上腺素溶液的1%利多卡因浸润麻醉 适当镇静或诱导麻醉后用消毒液擦洗耳部或塑料手术巾 鼓膜穿孔患者耳道内堵塞棉球以防消毒液流入中耳鼓室成形-手术器械 通过耳窥镜用镰状刀或Robinson刀做后上皮瓣 柳叶刀将切口沿鼓环连接 64号或67号Beaver刀完成切口，也可用此刀在 骨部或软骨部之间横行切开外耳道皮肤 15号Bard-Park刀片做耳后切口 Weitlaner自动牵开器置于颞肌筋膜层面 Metzenbaum剪刀钝性分离筋膜鼓室成形-手术器械 Senn拉钩由护士协助医生拉开皮肤和软组织 Teflon砧板或筋膜压迫器制作筋膜（课将筋膜铺在 可吸收明胶海绵上起压榨脱水作用） 刀或电刀切开皮下软组织，扩大耳后区暴露范围 Lempert剥离器分离软组织和鼓膜 镰状刀分离参余鼓膜的表皮层和纤维层 直、弯手柄和各种切削、金刚石钻头 生理盐水冲洗外耳道鼓室成形-手术器械 完好的冲洗吸引设备 大圆刀、锋利的显微剪刀和鼓环剥离器等中耳器械清除 胆脂瘤 不同厚度的硅胶片用于加固、维持中耳腔的空间 可吸收明胶海绵用于填充中耳、填塞外耳道 适形又容易抽出的栓塞物可用浸蘸了抗生素软膏的鼻腔 塞纱布制作 关闭伤口的可吸收缝合线分两层缝合 其它补充器械：听小骨钳、锤骨钳、直角钩针等内淋巴囊手术-术前准备 内淋巴囊手术的术前准备和无菌巾铺放与镫骨手术非常相似，主要区别是备皮范围更大，以便暴露耳后沟至少4cm的皮肤内淋巴囊手术-麻醉及术前准备 麻醉方式为全身麻醉 常规方法消毒 患者体位同慢性中耳炎手术 1:100000肾上腺素溶液的1%利多卡因浸润麻醉内淋巴囊手术-手术器械 电刀切开骨膜 Lempert剥离器把软组织和骨膜分离至外耳道后上嵴水平 House耳道剥离器分理处外耳道轮廓 电钻和冲洗吸引器完成乳突切除 可吸收明胶海绵封堵避免骨屑进入中耳 金刚石钻头磨薄乙状窦和颅后窝硬脑膜表骨质、内淋巴囊减压 双击电凝用于内淋巴囊表面及周围硬脑膜出血内淋巴囊手术-手术器械 电凝器头与吸引管或鼓环剥离器相配合止血 小范围出血可用浸渍过凝血酶的可吸收明胶海绵覆盖 用一次性Beaver眼科刀片切开内淋巴囊 用钝头钩针探查内淋巴囊腔 0.005英寸薄硅胶片制作内淋巴囊腔引流条 2-0铬鞣肠线缝合深层、4-0可吸收线缝合浅层耳神经外科手术-术前准备 术