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脊柱部伤筋 第一节 颈、背部病症 一、颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征。是由于损伤或颈椎及其椎间盘、椎周筋肉退变引起的脊柱平衡失调， 挤压颈部血管、交感神经、脊神经根和脊髓等，产生颈、肩、背、上肢、头、胸、部疼痛及 其它症状，甚至合并肢体功能丧失等。是一种中年以上年龄的慢性疾病。 【解剖生理】 １、正常人有７个颈椎、６个椎间盘（包括颈７与胸１椎体之间的椎间盘）、８对颈神经和 一部分胸神经。 ２、枕、环和环、枢椎之间无椎间盘和椎间孔。第１、２对颈神经根不受椎间孔的保护，易 受直接外伤。 ３、颈椎的横突与棘突：颈椎横突有孔，由维持生命和脑力活动的重要血管—椎动脉、静脉 和交感神经通过，并受其保护。颈椎横突较小，与颈部肌肉的不发达相一致，有利于颈部的 灵活运动。颈椎棘突分叉、由项韧带附着。 ４、颈椎的关节 （１）颈椎的关节突间关节 颈２以上关节面近乎水平位，颈２以下关节面与水平面呈四十 度的前后斜坡。有利于颈部的灵活运动；不利的一面是稳定性较差，当颈部突然受到挥鞭式 扭转外力时，易产生脱位，而压迫神经根、脊髓或椎动脉，出现临床症状。 （２）钩椎关节 位于椎体两侧偏后（椎间孔的前壁），由下位颈椎向上凸起的钩突与上位 颈椎向下的斜坡形缺面合成的半椎体关节，即为钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定 性，防止颈椎间盘从侧方突出。当颈椎间盘因退变而变薄时，该关节间隙变狭窄，上、下椎 体缘易发生触撞或磨损而增生，致椎间孔呈哑铃形改变，挤压该处神经根及侧方椎动脉，产 生临床症状。 ５．椎间孔 颈椎的椎间孔正常为卵圆形，其纵径大于前后径，神经根仅占椎间孔的一半。 任何因素使椎间孔前后径变狭窄，均可产生神经根受挤压症状。如椎体移位、钩椎关节增生、 关节囊和神经根鞘水肿等。 ６．椎管 颈椎的椎管是由颈椎体的后缘、椎弓根的内缘与椎板前内缘组成的一个纵形骨性 孔道，内有后纵韧带和弓间韧带连结。椎管的前后径为十到十八毫米，但在前、后、侧屈及 旋转活动中可发生２毫米的改变；其长度亦发生改变，颈段脊柱完全前屈时，椎管前缘被拉 长一点五厘米，后缘拉长５厘米，其内的脊髓被拉长、变细，而且紧张；后伸时，椎管缩短， 脊髓松弛而变粗，易受挤压。脊髓的第一个膨大处位于颈椎２至胸椎２水平处，颈５、６最 明显。 315BOY 315BOY 由331155BBOOYY整理 ７、颈椎活动特点 枕环运动，低头十度，抬仰二十五度；环枢椎的旋转活动幅度最大，前 屈以下颈段为主，后伸以３、４、５颈椎为中心，侧屈及旋转活动，是全部颈椎的协同动作， 第５项颈椎是承受旋转、扭曲最大的一个椎体。正常颈部的活动幅度（以中立位０度法计算）， 前屈三十五度，后伸三十五度，侧屈四十五度，旋转四十五度。 ８、颈椎先天性变异 （１）移行椎 包括枕骨椎化和环椎枕化，临床均不多见。但后者易伴环枢关节脱位（或半 脱位）和环枢韧带发育不良。 （２）齿状骨 为第２颈椎椎体与上方的齿状突不发生骨性连接，临床亦少见。 （３）融椎 为两个颈椎椎体的先天性连接，多见于颈２、３或颈３、４椎。但前期一般无 临床症状。 （４）颈肋 临床较多见，多在成年以后出现神经、血管受压症状。 【病因病理】 反复扭挫伤，风寒湿外邪侵袭、长期慢性劳损和椎间盘的退行性改变是形成本病的主要原因。 但是我们也不能忽略颈椎的各种先天性畸形这个特殊的潜在性内因，因为颈椎解剖结构的异 常，必然导致内平衡的失调和运动点的转移，而增加了损伤的机会。本病的常见病理变化有 以下五个方面。 １、颈椎移位 由于颈椎关节突间关节面近乎水平位，一旦椎间盘发生退变、椎间隙即变窄， 关节囊及韧带松弛，加上颈部活动时重力的影响，即可造成积累性损伤，加速颈椎退变和不 稳，导致颈椎关节发生移位，使椎间孔变狭，椎管径发生改变，压迫神经根或脊髓，产生临 床症状与体征。 ２、椎体缘、关节突、钩椎关节骨赘形成 由于椎间盘的退变，其后果必然导致颈椎生理曲 线的改变，破坏了椎体间的平衡。久之，机体为了抵抗疼痛，使神经免受刺激，建立新的平 衡，而产生代偿性骨赘，来稳定脊柱。当然骨赘形成的主要原因是急慢性损伤，骨赘的形态 及部位与损伤的性质等有关，骨赘的大小与年龄有关，与症状的轻重不一定成正比。若骨赘 发生于椎间