特殊纤维支气管镜诊疗术麻醉与监测PPT.pptVIP

异丙酚的呼吸系统作用 先呼吸急促，后呼吸抑制 患者易于耐受气管导管 对喉反射有一定抑制 对支气管运动张力无影响(animal) 哮喘患者不禁忌 全麻诱导剂量的异丙酚 可产生明显的呼吸抑制 30 s 匀速静注 2.5 mg/kg 78.6 % 患者呼吸停顿超过 60 s 呼吸停顿，有效通气量明显下降 注药后 5 min 分钟通气量恢复常态 异丙酚使 CO2 通气反应下降 42 % 呼吸中枢兴奋性受抑制 异丙酚 对血流动力学影响 心 肌 收 缩 力 减 弱 外 周 血 管 扩 张 与患者年龄和注药速度有关 静注异丙酚 2.5 mg/kg 后 3.5 min MAP 降低 22.2% 左室收缩力下降 16.3% 左室射血速率峰值下降 23.6% 提示有心肌负性变力效应 心缩力不随血药浓度下降而恢复 右室舒张期末容量指数及 肺血管阻力指数 都没有明显变化 提示右室射血分数下降是 右室心肌收缩力减弱所致 异丙酚引起动脉和小动脉扩张 体血管阻力降低和前负荷减少 机理：药物作用于血管平滑肌 交感神经张力下降 压力感受器活动的变化 给予全麻诱导剂量的异丙酚 心率可稍许增加或无变化 亦可发生心动过缓 心率最大降幅 15.5 % 异丙酚缺乏迷走神经阻滞作用 异丙酚是水溶性乳剂 含脂质 0.1 g/ml 连续输注对脂质代谢有影响 Cook: 4 mg/kg/h 6 日 血清甘油三酯浓度明显升高 Boyle: 7.2~13.8 mg/kg/h 8 日以上 甘油三酯和游离脂肪酸升高 麻醉方法与技巧 局 部 麻 醉 MAC技术+局部麻醉 术前给予镇静和抗胆碱药物 术中给予小剂量镇痛药辅助 应用利多卡因行表面麻醉 麻醉方法与技巧 静 脉 全 身 麻 醉 诱导：异丙酚 1~2mg/kg 静脉给药 芬太尼 2~4μg/kg 静脉给药 维持：异丙酚 6~12mg/kg·h-1 静脉输注 芬太尼 1~2μg/kg 间断静脉给药 配合上呼吸道局麻药表面麻醉 高频喷射通气应用 麻醉方法与技巧 静 脉 全 身 麻 醉 诱导：异丙酚 1~2mg/kg 静脉给药 舒芬太尼 0.2~0.5μg/kg 静脉给药 维持：异丙酚 6~12mg/kg·h-1 静脉输注 舒芬太尼 0.1~0.2μg/kg 间断静脉给药 麻醉方法与技巧 气管内插管吸入全身麻醉 诱导：异丙酚 1~2mg/kg 静脉给药 芬太尼 2~4μg/kg 静脉给药 罗库溴铵0.3~0.6mg/kg 静脉给药 维持：氧气、笑气、与异氟醚混合气体吸入 双腔支气管插管技术 监测：VT、MV、RR、FiO2、PETCO2、Paw 术后处理与并发症 继续监测呼吸、循环指标 注意清除分泌物 ? 低氧血症和高碳酸血症 ? 呼吸道梗阻 ? 镇静过度 ? 心血管并发症 ? 喉、支气管痉挛；机械损伤 ? 呕吐、误吸 特 殊 纤维支气管镜诊疗术 麻 醉 与 监 测 监测下的麻醉管理技术 (Monitored anesthesia care MAC) 患者接受局部、区域麻醉或未麻醉时麻醉医师提供监测与镇静(镇痛)的技术 M A C 内 容 ? 术前评估与准备 ? 麻醉计划 ? 监测 ? 镇静与镇痛药物使用 ? 抢救设施与药品 ? 随时处理紧急情况 特殊纤维支气管镜诊疗术 ? 气管或支气管狭窄检查术 ? 气管或支气管内支架放置术 ? 气管异物取出术 ? 气道内肿瘤烧灼术 ? 肺灌洗术 ? 小儿纤维支气管镜诊疗术 麻醉处理原则 麻醉前解除紧张恐惧心理 麻醉前充分了解重要脏器功能状态 合理选择麻醉方法和药物 麻醉适度,与手术要求一致 麻醉前准备 麻醉前禁食:禁固体食物8小时禁水2小时 麻醉前用药:阿托品 0.01mg/kg im 咪唑安定 0.05~0.07mg/kg im 哌替啶 0.5~1mg/kg im 选择清除半衰期短，对血压影响小的药物 围术期监测 通气: 胸廓动度、呼吸