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特殊旁路的表现PPT
特殊旁路的表现;case1 ;2008年11月6日在我市某医院接受射频消融手术：
常规消毒、穿刺股静脉及锁骨下静脉并送入CS、His、Rva电极进行常规电生理检查。 ;图1 12导联ECG提示右侧显性旁路，PR间期130ms,V1导联呈rS波形态。 ;图2 AH=100ms,H=20ms, HV=?(期间？)HBE1-2极V波不提前于V1导联，箭头所指处是RBE? V1呈rS型 ;图5 成功消融：(2)Hisp/HV=50ms? (2)Hisd/HV=40ms? 第5跳ABL电图间的类H样的电位消失，体表与心内电图完全正常。消融的是什么？ ;图6 射频消融成功后12导联心电图表现：预激波消失，且不能诱发心动 过速。;图9 成功消融靶点X光影像（LAO40℃）;思考？？？;此病例心内电图的特点：
★消融电极记录到H波样的电图，此电位如何解释？
1）类H样的旁道电位，形态与His电位相似，且A-H′也具有递减传导的功能，H′-V间期也表现为恒定不变。
2）此H′样电位提前于体表心电图的QRS波群，也可提前于His电位。
3）ABL电图的V波始终呈no sharp样表现，可能与只有在大A波的情况下才能记录到H′波有关。
★旁路只有前传而无逆传，这一点符合Mahaim旁路的表现。
;房束旁路和长房室旁路一般表现;电生理检查中应注意的问题？;典型Mahaim旁路的体表及心内电图特点:;病例的最后结论：;;Sace 2;Case2 ;图1 12导联体表心电图 示预激综合征表现;图2 心内电图 右心室起搏示室房分离 ;图3 ABL记录到的靶点电图，AV波难以分清但总体明显提前QRS波群，右心室电图为宽波群形态，其提前程度与靶点电图相近，此图His电图记录不良，故HV关系不清？;图4 成功消融瞬间心内电图表现：第二跳CS电图AV波明确分离，ABL电图为极小的A波和大的室波。心室波形态变窄和拖后。体表心电图预激成分消失。His电图证实为记录不良。;图5 消融后的体表12导联心电图，与消融前完全不同，预激波消失和伴有下壁导联T波的改变。;思考？？？;电生理检查中应注意的问题？;成功消融的影像图 ;;;
;谢谢！！！
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