盆腔炎的优化抗菌治疗策略PPT.ppt

莫西沙星单药与头孢菌素联合阿奇霉素治疗方案比较 方便 1.中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。中华妇产科杂志2008;43(7):556-558 拜复乐?400mg qd iv 拜复乐?400mg qd po 头孢曲松250mg qd im + 阿奇霉素0.5 qd po 头孢西丁2g qd im + 丙磺舒1g qd po+阿奇霉素0.5 qd po 头孢西丁2g q6h iv + 阿奇霉素0.5g qd iv/po 小结 头孢菌素： 经验性治疗PID时头孢菌素需与阿奇霉素联合，一天多次给药 静脉/非静脉治疗PID3天症状缓解率分别为81.3%和79%，静脉治疗第4周症状缓解率为97.1% 肝肾功能减退患者应慎用阿奇霉素 莫西沙星： 广谱覆盖PID常见致病菌，是中国PID诊治规范推荐的唯一单药方案，一天一次给药 静脉/非静脉治疗PID3天症状缓解率分别为90.1%和88.9%，静脉治疗第4周症状缓解率为99.2%，均显著优于头孢联合阿奇霉素 肝肾双通道代谢，无需调整剂量 莫西沙星单药较头孢菌素联合阿奇霉素治疗PID更快、更强、更方便 莫西沙星强大的综合优势 快速缓解症状 良好的药代动力学特点保证药物快速广泛分布于感染组织，快速缓解患者症状 卓越的临床疗效 广谱覆盖盆腔炎常见致病菌 具有卓越的临床疗效及细菌学疗效 使用方便 使用方便，患者依从性高 良好的安全性 不良反应少 肝肾双通道代谢，老年和肝肾功能不全患者使用无需调整剂量 此外，我国妇科流调项目结果亦同时显示：多数临床医生认为莫西沙星单药疗效显著且使用更为方便 1、中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。中华妇产科杂志2008;43(7):556-558 莫西沙星是中国PID诊治规范唯一推荐经验性治疗PID的单药方案 盆腔炎的优化抗菌治疗策略 2010.8.7 初始治疗盆腔炎时，通常在获得实验室结果前根据经验选择适当抗生素治疗 治疗盆腔炎以抗感染治疗为主；何时给予抗菌药物治疗？ 治疗盆腔炎时应提倡初始经验性给予适当抗菌药物治疗 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、需氧菌、厌氧菌等混合感染较为常见 治疗盆腔炎时根据药敏试验选择适当抗生素治疗较为合理 抗感染治疗时如何选择适当抗菌药物？ 中国PID诊治规范推荐经验性用药方案 氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑 头孢菌素+阿奇霉素 莫西沙星单药治疗 非静脉给药方案 静脉给药方案 头孢菌素+多西环素/米诺环素/阿奇霉素 氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑 莫西沙星单药治疗 临床医生治疗PID时药物应用现状又如何呢？ 背景 目的 结果 盆腔炎(PID)是妇科最常见的感染性疾病，严重威胁女性健康 与中华医学会妇产科分会感染学组合作的妇科流调项目，旨在了解中国PID流行病学特点、地区差异以及临床医生治疗PID的方案等 妇科流调项目结果显示，临床医生治疗PID时常用的静脉/口服治疗方案为： 氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑 头孢菌素+阿奇霉素 莫西沙星单药 中华医学会妇产科分会感染学组流调项目简介 我国妇科流调项目关于治疗盆腔炎常用方案结果 治疗方案排名 口服给药治疗 静脉给药治疗 第一名 氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑 氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑 第二名 莫西沙星 二/三代头孢菌素+多西环素/米诺环素 第三名 头孢克洛等二代头孢菌素 莫西沙星 其它 米诺环素+甲硝唑、中药等 克林霉素+氨基糖苷类等 治疗方案复杂，患者依从性不高 我国妇科流调项目显示： 超过半数的患者因服用药物种类过多而无法坚持治疗，最终导致临床疗效不佳 将近60%的临床医生认为单药治疗时患者具有更好的依从性 妇科流调项目显示：医生更倾向于依从性好的方案 专家倾向于单药治疗方案具有更好的依从性 单药 两种或更多种药联合 无效 注：未填写此项信息的为无效 副主任以上医师N=402 主治医师N=230 百分比(%) 当前临床医生的困惑： 疗效不确定，复发率高 治疗方案较为繁琐，使用不方便 选择抗菌药物初始经验性治疗盆腔炎时的困惑 临床复发率增加，疗效不理想 复诊患者较少， 疗效不确定 治疗方案较为复杂，患者依从性不佳 诊治不当导致PID后遗病变发生增加 不孕不育 发生率为20%-30% 异位妊娠 发生率是正常妇女的8-10倍 慢性盆腔痛 发生率约20% 盆腔炎反复发作 约25%将再次发作 重要性 第一位 第二位 第三位 第四位 第五位 第六位 因素 快速缓解症状 抗菌谱广 组织浓度高 使用方便 费用合理 安全性好 疗效不理想、复杂的治疗方案导致依从性不佳等是影响PID治疗结果的重要因素 因此，我国妇科医生选择抗菌药物治疗PID时最常考虑的因素： “快速、广谱、疗效、方便”等 如何选择适当抗菌药物解决医生困惑，优化PID的抗菌治疗效