碎片状QRS波在冠心病心肌缺血中的意义PPT.pptVIP

碎片状QRS波在冠心病心肌缺血中的意义 南方医科大学南方医院心内科 赵丽华 李崇信 谢志斌 安胜利 刘伊丽 吴平生 研究背景 常规12导联平静心电图中碎片状QRS复合波（Fragmented QRS Complexes; fQRS) 的出现，（如下图所示），排除典型的束支传导阻滞，被认为具有诊断无症状性陈旧性心肌梗死的意义，且与Q波相比有着更高的敏感性和阴性预测值。(Circulation, 2006) 为了验证fQRS波是否也可见于心绞痛、高血压左心室肥厚、或心肌缺血等患者的心电图中，我们做了如下的研究分析。 研究对象与方法 第一步：随机抽取1000份南方医院心血管内科住院患者的12导联平静心电图，排除存在典型束支传导阻滞或起搏心律的61份心电图，剩余939份心电图，为我们的研究对象，并按照心电图中是否存在fQRS波将其分成两组，即fQRS波组和无fQRS波组。 我们对这两组患者在性别、年龄、心血管事件发生背景等方面的差异进行比较。研究发现：两组患者在性别、年龄上无显著性差异；两组患者在心血管事件发生情况上存在显著性差异（P0.001)。具体见下表： 第二步：随机选取南方医院心血管内科同时接受平板运动试验、选择性冠状动脉造影检查的患者200名。心电图出现典型传导阻滞或起搏心律的直接排出研究之外。分别以平板运动阳性、CAG阳性、平板或CAG任一检查阳性为评估存在心肌缺血的标准。以此来评价fQRS诊断心肌缺血的价值。具体结果见下表： fQRS诊断 平板 冠造 平板和（或）冠造 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 69 16 77 8 78 7 阴性 81 34 62 53 95 20 敏感性% 46.0 55.4 45.1 特异性% 68.0 86.9 74.1 PV+% 8.81 22.1 10.5 PV-% 94.9 96.7 95.3 平静心电图中fQRS波的出现同这两种临床上最常用也最有价值的检查方法比较，说明其在诊断冠心病心肌缺血时有着较高的特异性和阴性预测值，其出现能在一定程度上预测心肌缺血的存在，而无fQRS波的出现则说明患者发生心肌缺血的可能性较小。 结论 fQRS波的人群其心绞痛、冠心病、心肌梗死、左心室肥厚、无症状型心肌缺血等心血管事件的发生率较心电图中无fQRS波改变的人群显著升高（P0.001)。 其与平板运动和CAG比较在诊断心肌缺血时的特异性和阴性预测值较高。 * *