《慢性乙型肝炎防治指南》治疗(正文).docVIP

九、治疗的总体目标慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC?及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。十、抗病毒治疗的一般适应证[39-42]?一般适应证包括：(1)?HBV?DNA?≥105?拷贝/m?l?(HBeAg?阴性者为≥104?拷贝/ml)；(2)?ALT≥?2×ULN；如用干扰素治疗，ALT?应≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN；(3)?如ALT?2?×ULN，?但肝组织学显示Knodell?HAI?≥4，或≥G2?炎症坏死。具有(1)并有(2)?或?(3)?的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV?DNA?阳性，且ALT?异常，也应考虑抗病毒治疗?(III)。应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT?升高，也应排除因应用降酶药物后ALT?暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST?水平可高于ALT?，对此种患者可参考AST?水平。十一、抗病毒治疗应答[39-42]?治疗应答包含多项内容，有多种分类方法。(一)?单项应答1．病毒学应答?(virological?response)?指血清HBV?DNA?检测不到?(PCR?法)?或低于检测下限，或较基线下降≥2?log10。2．血清学应答?(serological?response)?指血清HBeAg?转阴或HBeAg?血清学转换或HBsAg?转阴或HBsAg?血清学转换。3．生化学应答?(biochemical?response)?指血清ALT?和AST?恢复正常。4．组织学应答?(histological?response)?指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值。(二)?时间顺序应答1.?初始或早期应答(initial?or?early?response)?治疗12?周时的应答。2．治疗结束时应答?(end-of-treatment?response)?治疗结束时应答。3．持久应答?(sustained?response)?治疗结束后随访6?个月或12?个月以上，疗效维持不变，无复发。4．维持应答?(maintained?response)?在抗病毒治疗期间表现为HBV?DNA?检测不到?(PCR?法)?或低于检测下限，或ALT?正常。?5．反弹?(breakthrough)?达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下，HBV?DNA?水平重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT?升高。有时也指ALT?和AST?复常后，在未更改治疗的情况下再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT?和AST?升高。6．复发?(relapse)?达到了治疗结束时应答，但停药后HBV?DNA?重新升高或阳转，有时亦指ALT?和AST?在停药后的再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT?和AST?升高。（三）联合应答?(combined?response)?1．完全应答(complete?response,?CR)?HBeAg?阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT?恢复正常，?HBV?DNA?检测不出?(PCR?法)?和HBeAg?血清学转换；?HBeAg?阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT?恢复正常，?HBV?DNA?检测不出?(PCR?法)。2．部分应答(partial?response,?PR)?介于完全应答与无应答之间。如HBeAg?阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT?恢复正常，HBV?DNA?105?拷贝/ml?，但无HBeAg?血清学转换。3．无应答?(non-?response,?NR)?未达到以上应答者。十二、干扰素治疗荟萃分析表明，HBeAg?阳性患者经普通干扰素α?(普通IFN?α)?治疗4~6?个月后，治疗组和未治疗组HBV?DNA?转阴率?(杂交法)?分别为37%?和17%，HBeAg?转阴率分别为33%和12%，HBsAg?转阴率分别为7.8%?和1.8%?，其疗效与基线血清ALT?水平和肝组织学病变程度呈正相关[39]?()。有关HBeAg?阴性患者的4?次随机对照试验表明，治疗结束时应答率为38%~90%?，但持久应答率仅为10%~47%?(?平均24%)?[40,?41]?()。有人报道，普通IFNα?疗程至少1?年才能获得较好的疗效[42-44]（）。普通IFN?α?(5MU?皮下注射，每日1?次)?治疗慢性乙型肝炎患