上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查.pptVIP

重要性： 是体格检查的重要组成部份，对腹部疾病的诊断是不可缺少的。仍用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法。其中以触诊最重要。 腹部疾病的正确诊断： 病史（问诊）+体征检查+Lab。 目的要求：  1、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾、胆囊触诊），了解体表划线、分区与腹腔脏器的对应关系。  2、熟悉腹部常见疾病体征及其临床意义。 重点、难点： 腹部触诊（尤以肝胆、脾及包块触诊为重） 一、腹部范围： 上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁， 后面为脊柱及腰肌，中间为腹腔。 腹外疝是腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或孔隙向体表突出而形成。如脐疝多见于婴幼儿，成人则可见于经产妇或有大量腹水的患者。先天性两侧腹直肌闭合不良者可有白线疝；手术瘢痕愈合不良处可有切口疝；股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟斜疝则偏于内侧，男性腹股沟斜疝可下降至阴囊。 腹内疝是由于脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝，较少见。 脐内陷，分泌物呈浆液性或脓性，有臭味，为炎症所致。分泌物呈水样，有尿臊味，为脐尿管末闭的征象； 脐部溃烂，可能为化脓性或结核性炎症；脐部溃疡如果坚硬、固定而突出，多为癌性；脐部皮肤变蓝色，见于腹壁或腹腔内出血。 压痛局限某一部位时，称为压痛点。一些位置较固定的压痛点常反映特定的疾病。 阑尾点：又称麦氏点，位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，阑尾病变时此处有压痛。 胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显压痛。 （1）腹直肌肌腹与腱划 （2）腹主动脉 （3）腰椎椎体与骶骨岬 （4）横结肠 （5）乙状结肠 （6）盲肠 包块与皮肤单独捏起，提示包块与腹内脏器组织无关。不能捏起或反而出现牵缩性凹陷，包块与腹壁之间有粘连。采用仰卧曲颈法可区别腹壁上、腹腔内包块。腹膜前包块，常可推动，较易触及；腹膜后包块，一般因部位较深，不易触及，也不能推动。 包块与邻近组织粘连，不易推动，压痛明显，以炎症的可能性最大。如包块边界清楚，质地不坚，表面光滑，压痛不明显，移动度较大，可能为良性肿瘤；如包块边界模糊，质地坚硬，表面不平，移动度差，则多为恶性肿瘤。 脊柱 四肢 直肠 如果肝脏的上下界同时下移，上下径正常，见于腹壁松弛、内脏下垂、肺气肿、右侧大量胸腔积液造成的膈肌下移。 肝肿大时，肝上界正常或升高。弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肿大见肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、肝硬化晚期。 触诊时，被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者左手绕过患者腹部前方，手掌置于患者左腰部第7-10肋处，将脾从后面向前托起。右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随病人腹式呼吸，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱患者改换右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用双手触诊。 脾触诊时的注意点 触及脾脏应详细描述的内容 病理 双手触诊法—患者取仰卧位或立位。仰卧位触诊右肾时，嘱患者双腿屈曲并作较深的腹式呼吸。医师位于患者右侧，将左手掌放在其右后腰部向上托（触诊左肾时，左手绕过患者前方托起左后腰部），右手掌平放于被检侧季肋部，以微弯的手指指端放在肋弓下方，随患者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾。如未触及肾脏，应让患者深吸气，此时随吸气下移的肾脏可能滑入双手之间被触到。在肾下垂或游走肾时，立位较易触到。 反击触诊法—如患者腹壁较厚或配合不当，以致右手难以压向后腹壁时，可用此法。即在患者吸气时，用左手手指向右