糖尿病与肥胖的病理生理学PPT.ppt

酮症酸中毒的表现： 酸中毒：代谢性酸中毒；FFAs,蛋白分解产生有机 酸，糖酵解产生乳酸；库氏呼吸。 2. 脱 水：高渗性脱水，细胞内脱水严重；利尿，酮 症时摄水减少；循环衰竭，CNS功能障碍。 3. 电解质代谢紊乱：低钾，低钠；利尿丢失。 4. 酮血症：尿中出现酮体，呼吸有异味。 5. 缺 氧：2,3-DPG合成减少，氧解离困难； 轻度pH下调有一定代偿作用。 严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。胰岛素发现以前，I型糖尿病患者常常死于酮症酸中毒。 糖尿病的发病机制 高渗性非酮症性糖尿病昏迷：见于2型糖尿病? （糖尿病非酮症性高渗综合症） 胰岛素不足以满足机体的需要，细胞无法利用葡萄糖，葡萄糖积聚于血液中，因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿，过多的葡萄糖开始从尿液中排出，排水多于排钠，带走过多的水分，导致严重脱水。 血糖异常升高，血浆渗透压升高（有高钠血症），严重脱水。 细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，容易引起昏迷、甚至死亡。 糖尿病的发病机制 糖尿病的发病机制 为什么是非酮症性的？(可能机制) 2型糖尿病患者胰岛素分泌水平较1型的高，可抑制脂解和酮体生成； 高糖高渗脱水可抑制脂解激素的作用； 高渗脱水循环不良使肝脏生酮减少； 4. 其它….. 低血糖反应：糖尿病治疗过程中常见的一种并发症。 血液中胰岛素过量，病人摄取胰岛素但没有进食时易发生，病人进食后呕吐（营养未被吸收）。 轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷、甚至死亡。 血糖浓度低于一定水平可引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。严重者可昏迷。早期及时补充葡萄糖可使之迅速缓解。如果持续将出现不可逆的脑损伤甚至死亡。 糖尿病的发病机制 糖尿病的病理生理学 以上三种并发症有可能导致突然发生的昏迷（糖尿病昏迷），如何鉴别和现场急救？ 酮症酸中毒：库氏呼吸（酸中毒），有异味（烂苹果） 非酮症高渗性昏迷：无库氏呼吸，呼吸有甜味， 皮肤、口唇干燥 低血糖昏迷：手抖、出冷汗，呼吸无特殊气味 （仅供参考） 糖尿病的病理生理学 乳酸酸中毒： 1） 糖尿病控制不佳。 2） 糖尿病其他急性并发症：感染，其它急性并发症 3） 其他重要脏器的疾病：如脑血管意外、心肌梗塞等，可加重组织器官血液灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。 4） 大量服用降糖灵：双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。　　 临床表现为不同程度的酸中毒症状。 糖尿病的病理生理学 　　低钾血症：多见于糖尿病酮症酸中毒患者，但普通的糖尿病患者由于各种病理因素的影响，亦容易并发低钾血症。发生机制： 由于糖原和蛋白质的分解引起细胞内K+的释出； 酸中毒可使细胞内K +大量转移至细胞外，经肾小管与H +竞争排出； 肾小球滤液中葡萄糖浓度高，产生渗透性利尿，原尿流速加快，排钾增多； 高渗脱水使血液浓缩，刺激醛固酮分泌增多，排钾增多。 高渗性利尿时可丢失体内总体K+量的20%。 Principle cell Intercalated cell Aldosterone [K+]e pH Rate of primary urine flow 肾对钾离子的重吸收和排泌 糖尿病的病理生理学 糖尿病的慢性并发症 “Never offer the devil a ride. He will always want to be in the driving seat…!” --BK 糖尿病的慢性并发症 糖尿病 Hyperglycemia is the devil! 糖尿病肾病 糖尿病眼病 ? 糖尿病神经病变 糖尿病足 ? 糖尿病心、脑大血管病变 慢性并发症：糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好，日积月累而引起的一种改变，包括大血管、微血管和神经病变，可使人们健康水平和劳动能力大大下降，甚至造成残废或过早死亡。 糖尿病的慢性并发症 Macrovascular Microvascular Stroke Heart disease and hypertension Foot problems Diabetic eye disease (retinopathy and cataracts) Renal disease