糖尿病与高血压许樟荣PPT.ppt

不同血压水平患者的HOMA-IR 不同血压水平患者的血胆固醇和LDL-C水平 不同血压水平患者的血胆固醇和LDL-C水平 不同血压水平患者的血TG和HDL-C水平 不同血压水平患者的血TG和HDL-C水平 不同程度和不同类型高血压及对照组血脂异常率 不同程度和不同类型高血压及对照组血脂异常率 并发症比较—异常心电图和白蛋白尿 并发症比较—异常心电图和白蛋白尿 并发症比较—眼底病 并发症比较—眼底病 结 论 高血压促使和加重了糖尿病微血管并发症和心电图异常 随着高血压的严重程度，血胆固醇和甘油三酯水平及其异常率明显增加 控制高血压可以明显地降低这些并发症的发生率 糖尿病合并高血压的几种情况 1型糖尿病 多为并发肾脏病变后出现高血压 先有糖尿病，后有高血压 2型糖尿病 合并高血压和糖尿病，同时或几乎同时发现 先有糖尿病，后有高血压 先有高血压，后有糖尿病 糖尿病合并高血压的几种情况 要否区分 有利于判断病情，如肾衰 有利于选择合适的治疗，如眼底病 如何区分 眼底检查 蛋白尿测定 其他糖尿病并发症 心脏情况 其他 糖尿病合并的高血压 收缩压和舒张压均升高 单纯收缩压升高 单纯舒张压升高 卧位高血压，立位血压正常或低血压 糖尿病自主神经病患者的血压变化 诊断与筛查 在糖尿病筛查的同时测量血压，必要时要进行不同体位的测量，以发现自主神经病变对血压的影响 如果门诊发现收缩压130mmHg或（和）舒张压80mmHg，应改天进行重复测量，以证实血压升高 在高血压人群，有条件者应当进行血糖或餐后血糖的检测 对于伴有其他危险因子如肥胖、糖尿病家族史、年龄40岁者，必须进行血糖、血压检测。 重视高血压和糖尿病家族史 重视高血压和糖尿病既往史 重视家庭自测的血压 注意询问药物史 注意血压的测量和血糖的检测应当达到一定的频度 并发症评估 评估糖尿病并发症 眼底 神经 血管 肾脏 评估高血压并发症 眼底 血管 心脏 肾脏 药物治疗的评估 血糖 空腹血糖 餐后血糖 全天血糖 HbA1c 血压 心脏 其他药物 调脂 尿酸 消炎镇痛 等 其他有关因素的评估 体重 生活方式 饮食 运动 精神压力 糖尿病病人的降压治疗要点 应鼓励所有2型糖尿病病人进行非药物治疗 行为和药物治疗的目标血压是130/80 mmHg以下 为达到以上目标，大部分需要联合用药治疗 建议应用所有有效且耐受性良好的降压药，通常采用联合用药的方式 现有证据显示，1型糖尿病病人常规联合应用ACE抑制剂、2型糖尿病病人联合应用血管紧张素受体拮抗剂均具有肾脏保护作用 对血压处于正常高值的糖尿病病人，有时单药治疗就可以达到目标血压 无论血压值是多少，1型和2型糖尿病病人只要出现微量白蛋白尿就应进行降压治疗，特别是应该及早使用肾素－血管紧张素系统抑制剂 糖尿病病人的降压治疗要点 Slide IV.1 The risk of morbidity and mortality is a major concern in patients with diabetes. By far the leading cause of death in people with diabetes is ischemic heart disease. Approximately 75% of people with diabetes die of cardiovascular disease including stroke.32 After an MI, 40 to 50%of patients with diabetes die within 5 years.33,34 以芬兰人群为基础的研究表明，2432名2型糖尿病、没有心梗病史的病人心肌梗死的风险比非2型糖尿病、有心梗病人还高。 本研究结果表明应该强有力的控制2型糖尿病病人的心血管危险因素。 Haffner SM, et al. New Engl J Med 1998; 339:229–234. * * 糖尿病与高血压 中国人民解放军第306医院 糖尿病中心 许樟荣 全球糖尿病及IGT发病情况和绝对人数 2003年 2025年 总人口数 63亿 80亿 成人人口数（20－79岁） 38亿 53亿 糖尿病患者人数（20－79岁） 1.94亿 3.33亿 糖尿病患病率（％） 5.1 6.3 IGT人数（20－79岁） 3.14亿 4.72亿 IGT患病率（％） 8.2 9.0 近20余年全国性糖尿病流调结果 ％ 中国不同地区居民的糖尿病标化患病率（％，2000年全国人口） 大城市 中小城市 一类农村 二类农村 三类农村 四类农村 合计 6.25 3.74 2.19 1.81 2.34 0.85 男 6.35 4.10 1.98 1.