线性消融后肺静脉电隔离的要领PPT.ppt

PAF,2006年3月射频消融 术后3月复发 PPI 210ms CL 210ms S S S S S S S * * AP PA Pacing site（*）： LAA-LSPV * * AP PA PPI 234ms CL 210ms S S S S S S Pacing site（*）: lateral MA PPI 246ms CL 210ms S S S S S S * AP PA Pacing site（*）: posterior wall between 2 antrum PPI 258ms CL 210ms S S S S S S * * AP PA Pacing site（*）: posterior septal exist entrance anterior superior LA entrance LPV exist Gap 1 Gap2 GAP 参与的“房速” Reentry Circle Earlist LA Perfect PPI exist entrance GAP location get convinced by ablation Tachycardia termination PVs isolation gap1 ablation gap2 ablation exist entrance GAP参与的折返性心动过速标测 至少有 2 gaps 一个是出口，位于心房最早激动点处 另一个是入口，位于 PPI 匹配处 单导管GAP定位时心律 ： 窦性* 单GAP 双GAP 复律 GAP相关心动过速 房颤 GAP总是位于最快PVP侧 线性消融后肺静脉电隔离的要领 争取初始环状消融后实现PVI 消融径线位置、贴靠稳定性、功率和时间是决定因素，即是“风险和效率的挑战” 环肺静脉消融后有残余GAP时前庭内激动顺序有极强的规律性, 单导管不仅很容易定位，而且判断隔离准确性高 谢谢 单导管GAP标测方法 ---三点快速标测定位 A2 A1 B1 B2 A1＝A2 B1＞A1/A2 Gap在 B1 B1＜A1/A2 Gap在 B2 B1＝B2 多Gap A1＞A2 B1＞B2 Gap在 A1-B1 B1＜B2 Gap在 A1-B2 B1＝B2 Gap在 A1 A1＜A2 B1＞B2 Gap在 B1-A2 B1＜B2 Gap在 B2-A2 B1＝B2 Gap在 A2 “＝” 同时 “＜” 晚于 “＞” 早于 PA CTI 环状标测导管不能够与巨大的前庭消融环匹配 First session of ablation Circumferential PVI + CTI Palpitation A:V 1:1 Asymptomatic A:V 2:1 Right antrum right lateral view S1S1 390ms（CL 410ms）, PPI 430ms S1S1 CL 410ms, S1S1 370ms, PPI 417ms PPI 417ms CL 410ms S S S S S * S1S1 Right lateral view right lateral view 在出口消融后心动过速中止，激动顺序标测显示 第２个GAP位于PPI匹配好的起搏点（入口） * Left Right Anterosuperior Anteroinferior Anterosuperior Anteroinferior Posterosuperior Posteroinferior Anterior Anterior Posterior 16.7% 17.6% (17/102)