组织化卒中医疗及质量控制标准-赵性泉PPT.pptVIP

卒中标准化治疗的十项认证标准 卒中-1* 预防深静脉血栓 卒中-2* 抗血栓形成的药物治疗 卒中-3* 房颤患者的抗凝治疗 卒中-4* 组织纤溶酶原激活剂（t-PA）应用的评估 卒中-5 入院48小时内抗血栓形成的药物治疗 卒中-6 评价血脂水平 卒中-7 评价吞咽困难 卒中-8 卒中教育 卒中-9 戒烟 卒中-10 康复的评价及实施 * 基本的卒中标准处理措施 适宜于各种治疗措施的卒中人群 序号 认证 缺血性卒中 出血性卒中 TIA 卒中-1* 预防深静脉血栓 Ⅹ 卒中-2* 抗栓治疗 Ⅹ Ⅹ 卒中-3* 房颤患者的抗凝治疗 Ⅹ 卒中-4* 组织纤溶酶原激活剂（t-PA）应用的评估 Ⅹ 卒中-5 入院48小时内抗栓治疗 Ⅹ Ⅹ 卒中-6 血脂水平评价 Ⅹ Ⅹ 卒中-7 评价吞咽困难 Ⅹ Ⅹ 卒中-8 卒中教育 Ⅹ Ⅹ Ⅹ 卒中-9 戒烟 Ⅹ Ⅹ Ⅹ 卒中-10 康复评价及实施 Ⅹ Ⅹ 流程 开始 诊断为卒中：缺血性、出血性、TIA 年龄≥18岁 在得到认证的卒中中心得到DSC治疗 卒中处理人群 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 停止：不是治疗人群 yes yes yes yes no no no 卒中-1 :深静脉血栓形成（DVT）的预防 分子 分母 入院2天后不能行走的缺血性卒中患者预防性抗DVT的人数 ＝ 百分比% 缺血性卒中不能下床活动的患者在入院2天后应给予预防DVT治疗（皮下注射肝素钠、低分子肝素（LMW）和肝素类似物、间断应用血栓泵 ） 治疗改进 入院后2天不能行走的缺血性卒中患者 流程：1 开始 停止 诊断为缺血性卒中 住院时间大于2天 入院后2天能否行走 分母 分子 入院第2天末开始给予预防DVT治疗 停：入分母但不入分子 停：非入组人群 yes no yes yes yes no no no 卒中-2 :抗血栓形成药物的治疗 分子 分母 出院时给与抗栓治疗的患者 ＝ 百分比% 缺血性卒中和TIA患者如无禁忌证应给予抗血栓治疗。无禁忌症、没有或不会应用t-PA的急性卒中患者，大部分TIA患者使用抗血小板聚集药物。心源性卒中（房颤、金属瓣膜）无禁忌症的患者推荐应用华发林。非心源性卒中或者TIA患者，不推荐应用华发林进行二级预防 治疗改进 所有诊断为缺血性卒中和TIA的患者 流程：2 开始 停止 诊断为缺血性卒中 诊断为TIA 出院情况=AMA；出院/转入普通医院住院治疗、死亡 禁忌症或其他原因不能抗血栓治疗 分子 出院时给与抗血栓治疗 停：入分母但不入分子 停：非入组人群 yes yes yes no no no no 分母 yes yes no no 卒中-3 :房颤患者的抗凝治疗 分子 分母 给予抗凝治疗的患者 ＝ 百分比% 缺血性卒中患者如果伴有房颤，应给予抗凝治疗，除非有禁忌证 治疗改进 缺血性卒中住院期间证明有房颤的患者，无抗凝禁忌症 流程：3 开始 停止 诊断为缺血性卒中 住院期间有房颤 出院情况=AMA或死亡 禁忌症或其他原因不能抗血栓治疗 分子 出院时给与抗凝治疗 停：入分母但不入分子 停：非入组人群 yes yes yes no no no no 分母 yes yes no no 出院或转入其他普通医院 yes no 卒中-4 :组织纤溶酶原激活剂（t-PA）应用的评估 分子 分母 曾考虑应用IV t-PA的患者 ＝ 百分比% 所有在医院发生缺血性卒中症状和出现卒中症状3小时或者3小时以内的患者均应考虑给予静推（IV）t-PA（应进行分层分析） 治疗改进 急性缺血性卒中发病3小时以内到达急诊科的患者 初级率 流程：4a 开始 停止 诊断为缺血性卒中 出现症状到ED时间＞3小时或不明确 分子 溶栓治疗或纳入评价 停：入分母但不入分子 停：非入组人群 yes no no 分母 yes yes no 初级率 分子 分母 接受了IV t-PA治疗的患者数 ＝ 百分比% 治疗改进 发病3小时以内没有溶栓禁忌症或者其他不能接受IV t-PA的原因的急性缺血性卒中患者 次级率 流程：4b 开始 停止 诊断为缺血性卒中 出现症状到ED时间＞3小时或不明确 分母 分子 本院接受IV t-P