经桡动脉入路急性心肌梗死介入治疗PPT.pptVIP

高位桡动脉 TRI in AMI 指引导管选择 指引导管的选择 同轴性调整 解剖复杂、复杂病变、血管扭曲，需要 超强支撑导管 是 否 超强支撑导管 任何同轴性好的导管 从对侧主动脉壁获取支撑力 从主动脉窦获取支撑力 支撑导管 TRI in AMI 指引导管选择原则 右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号，左侧和股动脉相同 左侧常用：XB、XB LAD、EBU 右侧常有：XB RCA, Amplatz 一般不选择Judkins系列 指引导管操作轻柔 Judkins right Judkins left EBU GC TEMPURA研究 试验设计 Basic characteristic Angiographic characteristic Intervention characteristic TEMPURA result TEMPURA result Follow up result TEMPURA 主要终点：无MACE生存 TRI in AMI 单中心经验 TRI 结果 例数 总例数 154 手术成功(%) 144(93.5%) TRI 失败 入路失败 6 死亡 2 并发症 2 术后 严重出血 0 穿刺部位血肿 2 随着更多抗凝和新型抗血小板药物在AMI中应用，TRI降低出血并发症的优势可能会更为显著！ 出血并发症降低－更好的临床预后 34146例meta分析：严重出血和30天死亡率 5384例meta分析：任何出血和1年死亡率 TRI in AMI 降低出血并发症 熟练单位并不延长甚至缩短手术时间 早期活动，减少住院天数 如果必要可紧急经股动脉IABP 血流动力学支持或临时起搏 典型病例 Case 1 男，47岁 胸痛3小时 STEMI（前壁） 危险因素：高血压9年，高脂血症10年，吸烟 造影 GC: 6F XB LAD 3.5，GW: PT 2 LS，balloon：Ryujin2.5X15mm◎12atm Cypher 3.0X28mm◎14atmKongou 3.5X15mm◎18atm 经桡动脉入路急性心肌梗死介入治疗 武警总医院心内科 刘惠亮 急性冠脉事件病理学基础 血管外膜 Thrombus 脂质核心 斑块破裂和血栓形成－STEMI STEMI干预策略 　 尽快，充分，持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命 STEMI 介入治疗特点 AMI患者一般状态较差，容量不足 再灌注要求强烈--时间性较强 血管再通时会出现血管心肌抑制反射---心率慢、血压低----临时起搏 心功能受到损伤----出现泵衰竭----IABP 强化抗凝、抗血小板治疗---出血、血肿等并发症 股动脉途径 优点： 血管直径粗，有利于器械的操作 穿刺成功率高,不发生痉挛 穿刺成功后，鞘管及导管摆放容易 长时间手术，血管可耐受 当血流动力学或心率不稳定时， 　IABP或临时起搏易建立 TRI vs TFI2004 Meta analysis: 12 trials, 3224pts TRI vs TFI: 严重出血并发症 TRI vs TFI: 死亡、心肌梗死和卒中 上肢血管解剖 TRI解剖基础 表浅 手部双重供血 无神经和其他血管伴行 容易穿刺和止血 不会引起手部缺血 无神经和其他血管损害 STEMI PCI径路选择 时间的延误性----TFI≥TRI? 手术可完成性----TFI＝TRI 相关并发症----TFI＜TRI 手术后舒适性----TFI＜TRI 复杂手术如：IABP 、临时起搏或血栓抽吸装置----TFI＞TRI TFI—股动脉径路介入; TRI---桡动脉径路介入 Why not TRI in AMI 桡动脉穿刺和入路障碍，延长手术时间？ 延长door to balloon 时间? 指引导管支撑力差 无法进行IABP 等血流动力学支持 AMI TRI 技术障碍 学习曲线较长 入路失败：穿刺失败、痉挛、迂曲和变异 指引导管支撑力差 特有并发症如桡动脉痉挛、前臂血肿、桡动脉闭塞 延长“罪犯”病变开通时间？ 成功率低？ 血流动力学不稳定 需要临时起搏 AMI TRI 患者准备 桡动脉痉挛 危险因素 紧张、焦虑 性别和年龄 吸烟 高血压 鞘管直径 手术次数 术者经验 预防和处理 镇静、消除紧张情绪 主要原因疼痛刺激，同一部位反复穿刺桡动脉，强行送入导丝以及导管外径过大 对策硝酸甘油、异搏定、利多卡因 亲水涂层的动脉鞘 桡动脉和锁骨下动脉迂曲 桡动脉迂曲：3.8％～4.2% 送入鞘管全程透视、桡动脉造影判断走行