老年冠心病患者的降压治疗华琦PPT.pptVIP

高血压危象的处理 急性左心衰竭 主动脉夹层 不稳定心绞痛 急性心肌梗死 血压可降至近正常水平 高血压脑病 高血压出现脑血管病（缺血性卒中、脑出血和TIA） 肾功能不全或肾功能衰竭 老年人和高血压病程较长者 血压短期不可降至近正常水平 最初可使血压在原血压水平的基础上下降20-25%或降至160/100mmHg。 急性心肌梗死和不稳定心绞痛患者的降压治疗 冠心病治疗中常规使用硝酸脂类药物，尤其是急性心肌梗死和不稳定心绞痛时常用硝酸甘油静脉点滴。在心肌梗死和不稳定心绞痛治疗中使用硝酸甘油常常是根据心肌缺血症状的缓解情况调节硝酸甘油用量，缺血性胸痛缓解后硝酸甘油就不再加量，而且只要病情允许尽可能避免24h持续用药。如果降低血压有其他药物可选就没有必要过分加大硝酸甘油用量 急性心肌梗死和不稳定心绞痛患者的降压治疗 乌拉地尔和硝普钠均为可选的药物，尤其乌拉地尔为肾上腺能α1受体阻滞剂，也可增加冠脉血流，且有一定的抑制交感神经中枢作用，降压效果肯定，不加快心率，其作用对冠心病的治疗是很有利的 β受体阻滞剂可减慢心律、降低心肌耗氧，对血压降低及稳定极为有利。应充分重视镇痛、镇静药的使用，除能降低交感活性、降低心肌耗氧外，对血压的稳定也极为有利。 老年冠心病患者的降压治疗：从单一关注诊室血压数值的变化到全面关注降压质量 诊室血压数值变化 降压的强度 降压的持久性 降压的平稳性 中心动脉压 降压速度 ……… 降压质量 致死性卒中 (降低39%) 心衰 (降低64%) 注意事项 该研究涉及人群为该类人群中较为健康的群体，舒张压为90～109 mmHg，与临床实践中以ISH居多的情况有所不同 对于SBP在160mmHg以下人群的治疗收益尚需进一步研究 研究中血压控制目标为150/80 mmHg，对于更低目标的收益还需进一步研究 研究意义 年龄本身不是拒绝降压治疗的理由 再次证明了“降压是硬道理” 利尿剂治疗老年高血压的一线地位再次得到肯定，吲达帕胺与培哚普利联合应用－－优化药物选择 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) 更加关注收缩压 对于 50 岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的心血 管疾病危险因素 55岁血压正常的人有高达90%的机会发展成为高血压 收缩压达标是治疗的首要目标，但老年人降压治疗宜缓和 为达到目标血压，绝大部分患者需要服用二种或以上的降压药物。 若血压比目标水平 20/10 mmHg 以上， 初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类药物为噻嗪类利尿剂。 老年冠心病患者降压治疗的趋势 降压治疗 单一的诊室血压变化 除了诊室血压数值变化(降压效果)外，还有很多………… 仅关注诊室血压的数值变化(降压效果) 远远不足 不同血压测定方法高血压定义的阈值 ——————————————————— 收缩压 舒张压 —————————————————————— 诊所测压 140 90 24小时动态血压 130 ES 125 80 在家测压 135 85 —————————————————————— 诊室血压、动态血压监测和家庭自测血压 人们长期采用诊室血压进行血压监测，但诊室血压不能反映夜间高血压（非杓型血压）、凌晨高血压及白大衣高血压，而在高血压合并糖尿病、脑卒中及冠心病的患者中有更多的凌晨及非杓型高血压现象 诊室血压、动态血压监测和家庭自测血压 高血压治疗中应重视将诊室血压与动态血压及家庭自测血压相结合，特别是合并冠心病、脑卒中及糖尿病的患者，更需要这种综合的血压测量。 动态血压监测 中国高血压指南推荐动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评价血压升高严重程度，目前更多地用于临床研究，如评估心血管调节机制、预后意义、新药或治疗方案疗效考核等。 家庭血压监测 与动态血压监测相比，家庭血压监测价格更为低廉，应用更为方便，有利于诊断疾病、评估疗效、节省医疗资源，增加患者治疗依从性，从而更好地使血压达标。 家庭血压监测 Ohasama研究首次证实，在普通人群中，家庭自测血压值是缺血性和出血性脑卒中的独立预测