老年性心律失常进展PPT.ppt

三、老年退行性心律失常 几种老年退行性心律失常 Lev氏病 Lev氏病又称原发性传导束退化症，因Lev于1964年最早描述而得名。临床特征包括：①存在不明原因的双束支或三分支阻滞；②病程迁延缓慢；③不伴其他心血管病（可伴轻度高血压）；④尸检可见心脏纤维支架的硬化、钙化、甚至骨化；⑤经过数年可进展为二度或三度房室阻滞 三、老年退行性心律失常 几种老年退行性心律失常 老年退行性病态窦房结综合征 ①存在明确的病窦综合征； ②不伴其他心血管疾病或病因； ③存在老年心脏退行性改变的其他旁证 （四）老年退行性心律失常的治疗 1．药物治疗 老年退行性心律失常表现为缓慢性心律失常时，尚无更好的药物进行针对性治疗，因为这种退行病变既无药物可治，又因病程迁延，常不引起明显的血流动力学改变而无需治疗 一旦病情加重影响血流动力学时，可给予提高心率的阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素等西药治疗，以及附子汤、生脉饮等中成药治疗 （四）老年退行性心律失常的治疗 1．药物治疗 稳定期时，多数患者需要给予缓慢心率的替代性非药物治疗，即植入心脏起搏器 当患者同时存在快速性心律失常时（如阵发性房性心动过速），则形成慢快综合征，使单纯的抗快速性心律失常的药物治疗面临困难 当患者表现单纯快速性心律失常时，可常规给予抗心律失常药物治疗 （四）老年退行性心律失常的治疗 2．非药物治疗 主要是心脏起搏器，其不仅治疗自律性心动过缓，还能治疗传导阻滞引起的心动过缓 老年退行性心律失常还包括发生变时不良性病窦和药物性病窦等，这两类病窦也适合起搏器治疗 消融心脏局部迷走神经节或神经节提高患者的自主心率 应用生物学方法进行细胞移植治疗缓慢性心律失常 （四）老年退行性心律失常的治疗 2．非药物治疗 ICD和射频消融技术主要治疗快速性心律失常，虽然治疗没有上限年龄，但老年患者多数体质差，心律失常因退行性、病理性等多种基质引起，使介入治疗时发生合并症的几率相对增加 因此，选用ICD和射频消融介入性治疗的适应证比其他人群更保守、更慎重 四、老年病理性心律失常 因体内存在的心血管疾病引发的心律失常称为病理性心律失常 老年病理性心律失常更为多见，发生率明显高于其他年龄组 与中年人相比，老年室性心律失常的发生率为90% vs.55%，室上性心律失常的发生率为93% vs.76%，而各种传导阻滞的发生率为41% vs. 18% 四、老年病理性心律失常 1.冠心病心肌缺血 中年后每增龄1岁，周围血管的阻力将增加1%，60岁时冠脉血流量较年轻时减少约35% 老年心梗时心律失常发生率几乎为100%，尤以室性心律失常更多见，可以是自律性室早或室速，也可以因“8”字折返引起 四、老年病理性心律失常 2.充血性心衰 80%的患者伴有室性心律失常，40%合并心房颤动，而年死亡率可高达10%～30% 老年充血性心衰患者的交感神经已处于病理性激活状态，而且老年患者大脑皮层的退行性变，使其对下丘脑的植物神经中枢的控制作用明显下降，造成老年人的交感风暴和猝死更易发生 四、老年病理性心律失常 2.充血性心衰 过高的内源性儿茶酚胺对心脏的直接毒性作用更为敏感而严重，老年人发生阿斯综合征后出现的心电图尼加拉样T波改变，以及老年女性易发心尖应激性心肌病都源于这种原因 四、老年病理性心律失常 3．其他病因 老年人高血压、心肌肥厚、甲亢、甲减、低钾、低钙等发生率更高，引发心律失常的几率更多 以抗心律失常药物的致心律失常作用为例，一般人群的发生率约10%，而老年患者服药治疗时，不仅缓慢性心律失常的发生率高，同时引发的恶性心律失常也相对多见，使某些药物对老年患者需慎用，适应证更严 （三）老年病理性心律失常的临床特点 1．患有一种或多种心血管病 对患者而言，心肌缺血、心衰都能成为心律失常发生的基质，而血压的一时升高，心衰的突然恶化可使原有的心律失常加重。而患有的心血管病的种类越多，程度越重引发的心律失常可能更多见，更复杂，更严重 （三）老年病理性心律失常的临床特点 2．病理性与退行性两种机制共存 老年病理性心律失常的患者已进入老龄，其同时常存在着心脏老化及心脏退行性变，疾病和老化因素在不同患者中起的作用大小不同，而两种机制作用各自的大小很难定量分析 （三）老年病理性心律失常的临床特点 3．其他器官的功能下降 老年患者，尤其70～80岁的患者，全身的老化过程还能引起一个或多个器官的功能障碍，甚至功能衰竭，这将给诊断及治疗都带来更大的困难 与年龄相关的心血管病发病率 心血管病包括冠心病、心力衰竭、脑卒中、高血压 * 老年性心律失常进展 北京大学人民医院 张海澄 内容概要 概念与定义 分类 老年退行性心律失常 老年病理性心律失常 老年特发性心律失常 引 言 老年性心律失常不仅发生率高、危害性大