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老年高血压合并其他疾病时的 降压目标及药物选择 * * 老年高血压  辽阳血栓病专科医院 刘家泉 本课件着重分析研究了老年高血压的危险程度，发病特点，降压治疗等。 主要参考：①2009-6-17健康报《老年高血压 危险程度更高 》一文，该文邀请四位高血压诊治专家（孙宁玲 、刘梅林 、郭冀珍、周颖玲 ），从不同角度讲述老年高血压的防治知识；②《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识》 目 录 1、60岁以上才是老年高血压 2、高血压不是正常衰老现象 3、老年高血压 危险程度更高 4、老年高血压特点 5、老年高血压的危害性 6、老年高血压应积极进行治疗 7、老年高血压治疗获益大 8、老年高血压治疗的主要目标 9、收缩压达标更重要 10、老年高血压治疗-—平稳降压 目 录 11、老年高血压治疗__特殊情况应慎重 12、老年高血压的药物治疗 13、老年高血压的治疗策略 14、老年高血压合并其他疾病时的 降压目标及药物选择 15、高龄老年高血压 16、及早降压才能延年益寿 17、同时患糖尿病?降压应更积极 18、血压过低也会有危险 19、半夜自测血压大可不必 60岁以上 才是老年高血压 年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。 老年高血压 危险程度更高 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性。 老年高血压特点 高压升高为主??血压波动较大 高血压一般从中年开始，当逐渐进入到老年阶段后，血压的特性会发生如下变化：一、血压逐渐从原来（中年）的低压（舒张压）增高为主，而转变为高压（收缩压）逐渐升高，低压渐渐下降，脉压增大（高压值-低压值=脉压）。 老年高血压特点 二、血压容易波动，特别是在激动、劳累、睡眠不好的时候会出现血压一过性增高。 三、快速地从蹲、坐到站立时容易出现体位性低血压，甚至出现突发性晕厥。 老年高血压特点 四、老年人心率变缓，每分钟约60次。一旦血压增高，心率会马上增快，并出现心慌、胸闷等症状。 老年高血压特点 老年高血压常无症状但常常合并血脂和血糖异常，从而成为高危人群。因此，老年高血压患者需要定期到医院检查血压、血脂、血糖，及时发现问题，纠正血压控制中的一些偏差。这样才能最大限度地降低心脑血管事件的风险。 老年高血压的危害性 在Framingham研究中，65~94岁入选人群收缩压180mmHg比120mmHg的个体冠心病危险高三倍。与60岁以下的高血压患者比较，血压升高的程度相似，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。 老年高血压 应积极进行治疗 以往对老年高血压的降压治疗多较慎重，认为老年人血压轻度升高是一种生理现象，对其血压控制的目标值掌握较为宽松。近年来，人们对老年高血压有了新的认识。年龄增长是心血管疾病的危险因素，与成年高血压相比，同种程度的高血压，老年高血压危险度升高。因此，对于老年高血压，应积极进行治疗。 老年高血压 治疗获益大 大量临床试验结果证明，降压治疗使老年高血压患者心脑血管病的发生率和病死率显著降低，对心脑血管病高发的老年人群进行降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。 老年高血压 治疗获益大 研究显示，降压治疗使老年人持久获益。平均降低10mmHg的收缩压和4mmHg的舒张压，使治疗组卒中的危险降低30%、心血管事件和死亡率降低13%；70岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管系统合并症的亚组获益更多。 老年高血压 治疗的主要目标 　　老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，改善生活质量，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。由于老年高血压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害和心血管疾病，2005年我国高血压防治指南将老年人降压目标确定为收缩压/舒张压降至150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降低。 老年高血压 治疗的主要目标 　根据“2008年老年高血压诊断与治疗中国专家共识”建议，老年高血压患者的血压目标为收缩压/舒张压降至140/90mmHg以下，如有明确的心脑血管疾病、心力衰竭、肾功