肠结核及结核性腹膜炎-教学课件PPT.ppt

肠结核和结核性腹膜炎;掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治原则。 熟悉两种疾病的发病机制。 了解两病的病理分型（病理特点）。;讲授主要内容; 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。 多见于中青年，女性稍多于男性。;病因和发病机制;病 理;1、溃疡型肠结核　肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡充血、水肿，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，深浅不一，深者可达肌层和浆膜层，边缘不规则。 2、增生型肠结核　病变多局限在盲肠，以结核肉芽肿和纤维组织增生为主，肠壁局限性增厚与变硬，肠腔狭窄。 3、溃疡增生型肠结核　前两者的混合型。;临床表现;3、腹部肿块　常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛。 4、全身症状　结核毒血症表现为长期发热、盗汗、乏力。还可出现消瘦、贫血等。 5、肠外结核表现　肺结核等。 并发症： 肠梗阻多见，还可有肠穿孔或瘘管形成。 肠出血较少见。 ;实验室和其他检查;X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。 　　溃疡型肠结核肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段充盈良好，称跳跃征象(stierlin sign)。病变肠段如能充盈，可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状。 　　增生型肠结核表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。;结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形），大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可见肠壁增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。 　　活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。;升结肠结核（溃疡型）;回盲部结核：溃疡为主;末端回肠结核：肉芽肿;诊断标准;鉴别诊断; 　　右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状，结肠镜和活组织病理检查可确定诊断。 　　阿米巴肠病：大便呈果酱色，结肠镜检查或大便中找到病原体可诊断。 　　其他：如血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋巴瘤、性病性淋巴肉芽肿等相鉴别。 ;治 疗;对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药，如654-2，对不完全性肠梗阻者可行胃肠减压。 手术治疗适应证： 　　1、完全性肠梗阻； 　　2、急性肠穿孔或慢性肠穿孔内瘘经内科治疗未能闭合者。 　　3、肠道大出血经积极保守治疗无效者。 　　4、诊断困难需剖腹探查者。;结核性腹膜炎概述;病因和发病机制;病 理;粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发生肠梗阻。 干酪型：以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，干酪样坏死的肠系膜淋巴结经常参与其中，形成结核性脓肿。并可形成窦道或瘘管。;临床表现;3、腹部触诊　腹壁柔韧感常见；腹部压痛多轻 微；少数压痛严重，且有反跳痛。 4、腹水　以少量至中量多见，常有腹胀感。 5、腹部肿块　常位于脐周，大小不一，边缘不 整，表面不平，不易推动。肿块多由增厚的 大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的 肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。 ;6、其他　腹泻多见，一般不超过3-4次/日，为糊状便。有时腹泻与便秘交替出现。肝脾可肿大。 7、并发症 肠梗阻：最常见，多见于粘连型。 肠瘘：干酪型多见??可伴腹腔脓肿形成。 ;实验室和其他检查; 腹水生化 ADA? 葡萄糖3.4mmol/L, pH7.35 腹水找结核杆菌阳性率低 腹水普通细菌培养阴性、结核菌培养阳性率低 腹水动物接种阳性率可达50%以上 腹水细胞学检查：排除癌性腹水。;3、腹部B超： 腹水检查与定位；腹部肿块性质鉴别。 4、X线检查： 腹部平片：钙化提示钙化之肠系膜淋巴结结核。 胃肠X线钡餐检查：可发现肠粘连、肠结核、腹 水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。 5、腹腔镜检查：有确诊价值，适用于游离腹水患 者，腹膜广泛粘连者属禁忌。;诊断标准;鉴别诊断;治 疗;手术适应证： ①并发完全性肠梗阻或不全性肠梗阻内科治疗无效。 ②急性肠穿孔或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转者。 ③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者。 ④诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别者，可考虑剖腹探查。;复习思考题