脑创伤指南PPT.ppt

颅脑创伤诊疗指南及操作规范;;内 容;颅脑创伤伤情分级;一、颅脑损伤急诊救治原则;各种类型的急诊手术 头皮清创手术 颅骨骨折手术 开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 去骨瓣减压术;二、颅脑创伤诊断和治疗原则;头皮损伤;颅骨骨折;颅骨骨折：手术原则;颅骨骨折 ;颅骨骨折;;颅底骨折;脑震荡 脑挫裂伤 脑干伤 外伤性颅内血肿 开放性颅脑创伤 ;诊断: 昏迷30min 无神经系统阳性体征 CT无异常 CSF无异常 治疗原则: 对症治疗 卧床休息;临床表现和诊断 意识障碍 定位症状 精神症状 脑膜刺激征 生命体征改变 颅内压增高症状 癫痫发作 腰穿为血性脑脊液 头颅CT扫描能明确诊断;脑挫裂伤;严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 防治癫痫 ;脑损伤——脑挫裂伤（3）;弥漫轴索损伤：惯性力所致。脑扭曲变形产生剪切和牵拉 作用，造成脑白质广泛轴索损伤。表现为伤后立即昏迷且时间较长。常见部位为大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。原理为皮层与皮层下联系中断。CT见皮质与髓质交界区多个点状或小片状出现 下丘脑损伤：早期即可表现为意识障碍，体温异常，尿崩症及水电解质紊乱等。如出现在伤后晚期则为继发性损伤。 ;脑损伤——脑干损伤（1）;脑损伤——脑干损伤（2）;严重脑干伤昏迷病人治疗原则 保持呼吸道通畅 、昏迷患者常规气管切开 呼吸机辅助呼吸 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 全身支持疗法，预防并发症 控制高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗;颅内血肿按时间分类 特急性血肿：3h 急性血肿:3h-3d 亚急性血肿:3d-3w 慢性血肿:3w 颅内血肿按部位分类 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 后颅凹血肿 多发血肿;急性颅内血肿临床表现和诊断 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 生命体征变化（Cushing反应）：二慢一高 呼吸慢、脉搏慢、血压高 脑疝症状 局灶性症状: 偏瘫、失语等 其他症状: 锥体束征、脑膜刺激征 CT能确立诊断 慢性硬膜下血肿临床表现和诊断 常见为头痛、呕吐、肢体乏力等； 可出现局灶性症状 偏瘫、失语、癫痫等 CT能确立诊断 ;急性颅内血肿治疗原则 手术指征： CT扫描幕上血肿30ml, 颞部血肿20ml，幕下10ml; 中线移位 1cm; 基底池受压；意识障碍进行性加重 开瓣血肿清除术 根据病人颅内压决定是否去骨瓣 重型颅脑伤昏迷病人手术后治疗同其他类型昏迷病人;脑损伤——外伤性颅内血肿（3）;迟发颅内血肿 创伤性脑室内出血;分类 非穿透伤 头皮软组织伤 开放性颅骨骨折 穿透伤——按伤道形态，可分为 切线伤 盲管伤 贯通伤 反跳伤 ;脑损伤——开放性颅脑创伤（1）;治疗原则 休克伤员: 必要时现场输液等抗休克治疗 寻找病因: 注意胸、腹内脏合并伤 伤口包扎: 脑膨出者禁忌直接加压包扎 重点记录: 意识状态、瞳孔变化、肢体运动和呼吸、血压情况 ;脑损伤——开放性颅脑创伤（3）;颅脑创伤伤情分级—中国分类-1;颅脑创伤伤情分级—中国分类-2;颅脑创伤伤情分级—中国分类-3;三、重型颅脑创伤围手术期处理原则-1;三、重型颅脑创伤围手术期处理原则-2;脱水剂应用原则;监测颅内压的重要性！;ICP监测;ICP监测;肺部并发症防治;应激性溃疡的防治;肾功能不全的防治;急性硬脑膜外血肿清除术 原则:开颅清除血肿+颅骨复位(长时程脑疝病人需要去骨瓣减压) 急性硬脑膜下血肿清除术和脑内血肿清除术 原则:开颅清除血肿+去骨瓣减压(高颅压) +尽可能做硬脑膜减张缝合 慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术 原则：通常采用单孔钻颅引流术; 对于多次钻颅引流术无效病人, 应该行开瓣手术.;四、颅脑损伤手术操作原则和规范-2;五、颅脑损伤预后评价;外伤后癫痫预防：不作为常规 外伤性脑积水: 梗阻性脑积水外科手术 交通性脑积水选择性手术 脑外伤后综合征:对症治疗 长期昏迷:无特效方法,积极采用综合催醒方法 脑功能障碍:无特效方法,积极采用综合方法;六、颅内创伤风险的临床评价;临床表现 受伤当时或伤后有意识改变或丧失 头痛进行性加重 外伤后癫痫 年龄小于2岁 呕吐 外伤后遗忘 颅底骨折的征象 多发损伤 严重的面部损伤 可能存在颅骨穿通或凹陷骨折 明显的帽状腱膜下肿胀;临床表现 意识障碍进行性障碍 局灶神经系统体征 合并呼吸和循环紊乱 儿童和老年 严重合并伤;医疗不规范是造成颅脑损伤病人死残的重要原因