脓毒血症PPT.pptVIP

脓毒血症;脓毒血症;与脓毒血症相关的几个概念;与脓毒血症相关的几个概念;与脓毒血症相关的几个概念;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;严重全身性感染和感染性休克治疗指南;脓毒血症;成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南;感染性休克的诊断 １、临床上有明确的感染； ２、有SIRS的存在； ３、收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持； ４、有组织灌注不良的表现，如少尿（小于30ml/h）超过1小时，或有急性神志障碍。;血流动力学监测的目的与意义 严重感染与感染性休克患者应尽早收入ICU并进行严密的血流动力学监测。 早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导严重感染与感染性休克患者的治疗。;常规血流动力学监测 体循环监测参数：心率、血压、中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）、体循环阻力（SVR） 肺循环监测参数：肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）和肺循环阻力（PVR） ;常规血流动力学监测 氧动力学与代谢监测参数：氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）等 氧代谢监测参数：血乳酸、脉搏血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉血氧饱和度（ScvO2）;常用监测指标的选择与影响因素1 临床表现 　　　平均动脉压、尿量、皮温、花斑、毛细血管再充盈速度、神志等等。 敏感性差，不能反映组织氧合。;常用监测指标的选择与影响因素2 CVP和PAWP CVP8~12mmHg，PAWP12~15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。 注意导管位置、心率、左心室顺应性??肺静脉压、胸腔内压、腹内压等的影响。;常用监测指标的选择与影响因素3 SvO2和ScvO2 SvO2的变化趋势可反映组织的灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。 当全身氧输送降低或全身氧需求超过氧输送时， SvO2降低 当组织器官氧利用障碍或微血管分流增加时，可导致SvO2升高。;常用监测指标的选择与影响因素3 SvO2和ScvO2 SvO2能较早的发现病情变化。 ScvO2 和SvO2有一定的相关性，临床可操作性强，它们所代表的趋势是相同的。（高5~15%） 范围60~80%，降低的常见原因包括心输出量的减少、血红蛋白氧结合能力降低、贫血和组织氧耗的增加。;常用监测指标的选择与影响因素4 血乳酸 感染性休克血乳酸＞4mmol/L，病死率达80%，因此，乳酸可以作为评价疾病严重程度及预后的指标之一。 高乳酸时间的概念 动态乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标。;常用监测指标的选择与影响因素5 组织氧代谢 胃肠道黏膜PH值 胃黏膜内PCO2测定 舌下PCO2测定;早期的液体复苏 对严重感染与感染性休克的病人应尽早实施早期液体复苏。 6小时治疗目标：CVP8~12mmHg， MAP≥65mmHg， 尿量≥0.5ml/kg/h， SvO2或ScvO2≥70%;早期的液体复苏 若液体复苏后CVP、MAP达标而SvO2或ScvO2仍未达到70%，需输RBC使HCT达30%或使用多巴酚丁胺。 复苏液体包括天然的或人工合成的晶体液或胶体液，尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体。;早期的液体复苏 快速补液试验：30分钟内输入500~1000ml晶体液或300~500ml的胶体液，观察血压、尿量、CVP。;血管活性药物 充分液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注； 存在威胁生命的低血压时； 去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压的首选升压药。 小剂量多巴胺对严重感染无肾脏保护作用。; 对儿茶酚胺类药物无效的感