脓毒症患者左心室功能特征及临床意义PPT.pptVIP

天津医科大学总医院 急诊医疗中心 柴艳芬;脓毒症的全球患病率约为3/1000人，全球总例数约1800万人/年。 美国脓毒症患病人数为75万/年，欧洲为13.5万/年。 全球因脓毒症死亡1.4万/天，美国20万/年，与死于心肌梗死人数相等。 我国尚缺乏详细的临床流行病学资料，近十年来统计显示，脓毒症发病率以每年1.5％~9.0％速度增长，ICU中发病率在10％~40％，严重脓毒症病死率高达30％~50％。成为非心脏疾病死亡的主要原因。 ; 严重脓毒症和脓毒性休克;*;*; 2008年，Vieillard Baron 等对脓毒性休克患者经TEE动态检查，发现60%的患者出现广泛左心室低动力型改变，绝大多数入院时即出现上述改变，而少数患者在经过初始去甲肾上腺素治疗后，这种改变并不明显。 2008年，Bouhemad等研究证实脓毒性休克伴cTnI升高的患者中，50%存在可逆性的左心室舒张功能减低。 2009年，Bouhemad等的另一项研究证实脓毒症导致的左心室收缩功能受损的患者多伴有急性可逆性左室扩张；而在脓毒症导致的仅有左心室舒张功能减低的患者中，并不出现左心室扩张。 ;*;*;*; 病例组 （脓毒症患者） 对照组(健康查体者) 例数 （n） 84 20 性别（M/F） 36/48 8/12 年龄（岁） 57.86± 19.88 55.60± 21.39 ; 脓毒症患者出现持续的低血压1h （补充足够的液体和使用血管活性药物后） （MODS）：脓毒症患者出现两个或以上器官功能障碍。 ;各种心肌、心脏瓣膜病和心律失常患者;左心室功能测定 方法---行经胸超声心动图检查 仪器---德国西门子ACUSON sequoia 512彩色多普勒超声仪 时间---入院后第1,2,3,7,10天 记录指标---LVEDD（左室舒张末内径） LVEF（左室射血分数） E/A（舒张期二尖瓣口最大流速/收缩早期二尖瓣口最大流速） HR（心率） ;左心室收缩功能用LVEF（2D-simpson法）判断 LVEF50%---收缩功能减低 舒张功能用E/A值 （二尖瓣血流脉冲频谱）判断 E/A1.0---舒张功能减低 左心室扩大：LVEDD51mm（女）， LVEDD55mm（男） 心率增快： HR90bpm 心率减慢： HR60bpm ; 一般临床资料---性别、年龄、基础疾病、感染部位、病原体 血清学---入院24h内检测血清 IL-6、IL-10、cTnT （患者入院24h内未使用糖皮质激素） 预后--- 休克和MODS发生率、病死率 ;*;Ⅰ型：心室径正常+心率增快+舒张功能减低； Ⅱ型：心室扩大+心率减慢+舒张功能减低，7~10天内恢复正常； Ⅲ型：、心室扩大+心率增快+左室收缩功能减低+舒张功能减低（脓毒性心肌抑制），包括弥漫性室壁运动障碍型和节段性室壁运动障碍型。存活者7~10天内恢复正常。 ;*;性别 年龄 基础疾病 感染部位 病原体类别 IL-6 IL-10 cTnT; 三型脓毒症患者性别与年龄比较 type Ⅰ type Ⅱ type Ⅲ ?2 /F p n 51 18 15 性别（M/F）21/30 8/10 7/8 0.1