腹腔镜下淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤中的应用PPT.pptVIP

;盆腹腔淋巴结切除术;腹主动脉旁淋巴结切除术;淋巴结切除的彻底性－切除、取样 ;淋巴结切除术;;、、74425【‘】、;;优越性：;手术模式;;;注意事项 1、熟悉盆腔解剖结构，特别是闭孔窝内血管神经走向。要有较好的腹式广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清切除的手术基础。同时应有配合默契的助表，因此开展此项手术前的培训是必要地。 2、对于建立气腹，目前多采用气腹针，然后在脐缘下方盲穿Trocar后放入观察镜。但仍有报道这样操作导致皮下气肿或脏器损伤。我们采用直接切开肚脐后插入Trocar的方法，既避免了上述损伤的发生也筒化了操作 ;3 3,要正确掌握使用超声刀的技巧。这里主要包括用适当的组织牵张和刀头压力来凝固止血和切割组织。选择不同的刀面来分别处理不同的组织，就我们的经验而言，多采用纯面或平面先低频率凝固血管和组织至颜色发白，然后再将刀面转至锐面切割，这样既减少出血也易于切割. 4,正确处理血管以减少出血量 .一般直径在5mm以下的小血管可直接用超声刀纯面或平面低频率凝固血管。为了更充分的止血，在采用纯面或平面低频率凝固血管时，不宜持续夹住血管的一点凝结，这易导致血管壁组织与刀面粘连，并在取离血管组织时断面焦茄脱落而出血。而采用间断式的凝结并最好凝结一小段血管。 ;5, 注意避免损伤输尿管。一是要充分显露盆腔段至子宫颈段的输尿管并在直视下操作。二是在对靠近输尿管的组织血管电凝时最好用小耙将尿管拉开，并尽可能避免在尿管表面电凝。三是打开输尿管隧道时，应在尿管外侧边分离边钳夹游离子宫血管，向内上方结扎后切断。避免在输尿管表面操作。 6,在从镜下和阴道取出组织标本时，要尽可能的避免肿瘤标本经阴道残端污染腹腔和淋巴结组织直接从Trocar取出以避免可能发生的穿刺孔转移瘤 ;并发症;;（一）腹腔镜下淋巴结切除在宫颈癌中应用;;;;;;;;;;;;CT对腹主A旁淋巴结转移诊断有多大意义？;（二）腹腔镜下淋巴结切除在子宫内膜癌中的应用;;;;（三）腹腔镜下淋巴结切除在卵巢恶性肿瘤中的应用：;;;存在的问题和展望;