腹外疝-外科教学课件PPT.pptVIP

第三章 腹 外 疝 ;第一节 概 述;定义;病因;病理解剖;1．可复性疝;2. 难复性疝;滑动性疝 ;3．嵌顿性疝;嵌顿性疝;需要提出;4．绞窄性疝;第二节 腹股沟疝;定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％;分类;解剖;左腹股沟区解剖层次 ; ?内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3有部分腹内斜肌 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、 外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带 上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱） 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支;（三）直疝三角(Hesselbach三角);直疝（Hesselbach)三角 ;一 、腹沟股直疝; 腹股沟直疝绝大多数属后天性,??有先天发生的 主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱 ;临床表现;治疗;二、腹沟股斜疝 ;临床表现;鉴别诊断 ;　斜疝和直疝的鉴别;（二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿 ;治疗;（一）非手术治疗;但在下列少数情况下;（二）手术治疗 ;1．高位结扎术;2．疝修补术;加强腹股沟前壁的方法;加强腹股沟后壁的方法;3．疝成形术;三、腹股沟滑动性疝 四、复发性腹股沟疝 五、股疝 其它腹外疝: 切口疝、脐疝 ;（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则;不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败 ;本节重点