膝关节创伤的MRI 诊断PPT.ppt

膝关节创伤的MRI 诊断; MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。 ;膝关节解剖; 内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。 外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫 骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈 三角形，大小相仿，形态对称， 宽度约10－11mm。 ; 矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧 。;矢状面第三层;矢状面第四层;矢状面第五层 ;矢状面第六层;矢状面第七层 ;矢状面第八层 ;矢状面第九层 ;矢状面第十层 ;矢状面第十一层;矢状面第十二层;2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。;冠状面第一层 ;冠状面第二层;冠状面第三层;冠状面第四层 ;冠状面第五层;冠状面第六层 ;冠状面第七层 ;冠状面第八层 ;3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构 。;横断面第一层 ;横断面第二层;横断面第三层 ;横断面第四层 ;横断面第五层 ;横断面第六层 ;横断面第七层 ;横断面第八层 ;横断面第九层;横断面第十层;半月板病变; Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板 的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘－ －－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显 的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见的 纤维断裂； Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘－－ －纤维软骨撕裂。 ⅢA：板内线样高信号到 达半月板关节面， ⅢB：板内信号和形态不 规则。;半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。 ;半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI（图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高 ;半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延及上下关节缘。 ;半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。;(一)、半月板撕裂 ;1、纵向撕裂;纵向水平撕裂;内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。 ;桶柄状撕裂;;2、横向撕裂 ;矢状面T1WI偏内侧层面（图A)和偏 外侧层面示内侧半月板内高信号线横 向走行。 关节腔造影横断面（图C） 显示半月板前体部横向的高信号线。 ;3、斜向撕裂 ;内侧半月板斜行撕裂，板内高信号 线由半月板的游离缘向囊缘斜行 ;4、边缘撕裂;内侧半月板边缘撕裂。 冠状面T1WI（图A） 未能发现内侧半月板体 部撕裂，Gd-DTPA造 影冠状面（图B）见半 月板局限性囊缘撕裂 ， 碎片呈点状结构。 ;5、多形性撕裂 ;A;(二)、盘状半月板; 膝关节矢状面像上盘状半月板连续三个层面均呈现双凹镜样表现。冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板，有些小盘状半月板的环较小，呈小“C或小“O形改变 ;小盘状半月板 ;大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台 ; 盘状半月板形态分为楔形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。 ;厚板型盘状半月板。矢状面T1WI（图A）和T2WI（图B）显示半月板前后角连续。冠状面（图C