降压药的合理使用PPT.pptVIP

;;第一部分 高血压治疗原则; (一)第一步的原则是按“指南”标准考虑,首先 遵循有科学根据的许多大规模临床研究:循证医学的结果。 (二) 第二步遵循个体化“量体裁衣”的治疗原则:高血压病的病因复杂,每个病人所处的环境因素不同及千变万化的自身危险因素不同。医生必须在“指南”的标准和个体之间取得平衡.注意生活方式对高血压治疗的重要性。 ;不同人目标血压不同; 不同人目标血压不同;收缩压是主要的问题; 不同人目标血压不同; 不同人目标血压不同;注意大力宣传非药物治疗（改良生活方式）在高血压治疗中的重要性 · 不良的生活方式会影响降压疗效，吸烟可对消β阻滞剂的降压及减慢心率疗效，大量饮酒对消可乐定的降压作用并使沙坦类或普利类药物降压疗效不满意。还会抑制硝酸酯类药的代谢,使头昏、体位性低血压等不良反应加重。 · 因此，克服不良生活方式，不但会影响降压疗效也是影响心血管病预后的主要危险因素。; 第二部分：常用的六大降压药物介绍; (一)常用的利尿降压药物介绍： 1. 噻嗪类： 氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide，HCT，双克) 氯噻酮(chlorothalidone)  吲达帕胺(indapamide，“寿比山”，“纳催离”)  2. 袢利尿剂： 呋噻米(frusemide，速尿) 托拉噻米(torasemide，“伊迈格”)。 3. 醛固酮拮抗剂： 安体舒通(“aldactone”, spironolactone)； 依普利酮(eplerenone)。;吲哒帕胺 属噻嗪类利尿剂，但利尿作用较弱，扩血管作用 （抑制血管平滑肌钙内流）较强， 约 3:7，常用剂量1.25-2.5mg/d，早餐后服，因含磺酰基，对磺胺类过敏者禁用。托拉塞米——“中效速尿” 1993年首次在德国上市，用于高血压、水肿的治疗，属袢利尿剂，不仅有利尿作用且有醛固酮拮抗作用而保钾且血糖、血脂不受影响，降压：2.5-5 mg qd 或 bid 消除水肿：10-20 mg/d  抗CHF最大剂量可达:100-200 mg 。;“HYVET”试验(2001-2008.5.31); “HYVET”试验 结果：; 常用利尿剂比较;（二） 常用的钙拮抗剂; CCB作用机理;长效钙拮抗剂在联合治疗的优势;（三）?受体阻滞剂（心得安、倍他乐克、阿  替洛尔、博苏等）的主要适应症：; ?受体阻滞剂治疗心衰的疗效;;（四）α受体阻滞剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪）;（五）常用的转换酶抑制剂和AII受体拮抗剂; 阻断RAS的降压药;第三部分：降压药是否具有独立降压以  外的靶器官保护作用?;ACCOMPLISH研究 —（2008.01完成）;在逆转LVH：ACEI(ARB)＞CCB＞利尿剂，β－B最差;（一）阻断RAS的降压药有减少新发糖尿病和  保护肾脏的降压外作用 （1）循证医学看ARB减少新发糖尿病; ● 虽然， MS是一组具有高血压、糖代谢异常、肥胖及血 脂异常等多种心脑血管病危险因素的高风险综合征。 MS患心脑血管病的危险是非MS的2倍。令人关注的问题是，某些降压药物可引起新发糖尿病增加，但循证医学尚不能证明某些降压药物使心脑血管事件的(一级终点)发生率增加。 ● 瑞典最近一项2322名中老年男性长达32.7年研究发现,排除已知心血管危险因素后MS (NECP-ATPⅢ)患者30年后总死亡率和冠心病最高危险度分别增加40%和69%.还发现MS患者和非MS患者的死亡率曲线直到10-15年后，才开始明显分开。;独立于降压之外：减少新发糖尿病 （n＝7466）;药物;有利于缬沙坦;（2）循证医学看阻断RAS有降低蛋白尿 有肾保护作用 来自瑞士巴塞尔大学医院Kunz医师等对Medline和Cochrane数据库中49项随机对照研究(n=6181)进行分析后发现:ARB减少尿蛋白的作用优于钙通道阻滞剂(CCB)和安慰剂,ARB与ACEI的作用相似。ARB与ACEI联合治疗对减少尿蛋白的作用强于单一用药。 [Ann Intern Med 2008, 148(1):30] ;(二）钙拮抗剂有降压以外的 降低中风的有益作用; 2003年 (BPLTTC)临床试验协作研究 共29项临床试验 162314例患者将与“P”比各类降压药相比结果 示，CCB