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大连化物所创新特区研究组 申请书 申 请 人： 现工作单位（或现工作研究组）： 申请成立特区组名称： 所属研究室（部）： 电子邮箱： 填报日期： 中国科学院大连化学物理研究所 二〇一八年制  填报说明 填报前请仔细阅读《大连化物所创新特区研究组运行管理办法》（化物所发[2017]142号）。 正文用宋体小四号填写，1.5倍行距。 申请书用A4纸，双面打印，一式两份。 一、基本信息 申请成立特区组名称 （中英文） 特区组性质 （基础、应用等） 所属研究室（部） 申请人基本信息 姓 名 性 别 出生年月 专业名称 最高学位 职 称 电子邮箱 联系电话 特区组定位和研究方向（约500字） 二、申请人基本情况 （简述申请人学习及工作经历、主要学术成就及创新点、主持或参与科研项目情况、主要论著及专利目录、获科技奖励及各类荣誉情况等） 三、特区组工作计划 （阐述特区组的定位，研究方向，未来5年发展总体规划，科研用房需求、队伍建设、项目争取、预期科技成果产出等） 四、申请开展的创新特区组启动基金项目 （分项描述项目的⑴立项依据，包括研究意义、国内外研究现状及发展动态分析等，请附主要参考文献目录；⑵研究内容、研究目标和研究方案；⑶创新性；⑷年度研究计划及预期研究进展；⑸考核指标，包括科技指标和预期成果等；⑹研究基础与工作条件；⑺经费预算及其测算依据；等） 五、其它情况说明及所需要的支持条件等 签批审核表 申请人（签字） 年 月 日 科技处审查意见（签章）： 年 月 日 6