参保范围.doc

广州市大中专学生基本医疗保险政策 ????一、参保范围 本市医疗保险统筹区域内（越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区、南沙区、萝岗区行政辖区内，含广州大学城校区）各类高等院校、科研院所、中等职业技术学校及技工学校（以下简称“大中专院校”）具有全日制正式学籍的在校学生，以下简称“大中专学生” 。 二、?大中专学生享受的医疗保险待遇范围 享受住院、门诊特定项目、指定慢性病医疗待遇和普通门（急）诊医疗待遇。 ?三、缴费标准及保险年度 ? 人员类别 缴费标准 个人缴纳 政府资助 合计 在校学生 80元/人·年 100元/人·年 180元/人·年 ? ?首次参保大中专学生享受医保待遇的保险年度： 2009年以2009年7月1日至2010年6月30日为一保险年度；2010年度起，按学年度，以当年的9月1日至次年的8月31日为一个保险年度。 四、大中专学生享受的医疗保险待遇及标准 （一）起付标准 定点医疗机构等级 一级 二级 三级 起付标准 150元 300元 600元 ???※起付标准：是指居民医疗保险基金支付前按规定必须先由参保人个人支付的基本医疗费用额度。 ?（二）基本医疗共付段费用支付比例 首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴费的参保人支付比例： 定点医疗机构等级 一级 二级 三级 统筹基金支付比例 80% 70% 60% 个人支付比例 20% 30% 40% ※基本医疗费用共付段：是指起付标准以上、居民医疗保险基金最高支付限额以下所对应的基本医疗费用（即：由参保人和居民医疗保险基金共同负担的基本医疗费用）。定点医院级别越高，个人自费部分越高。 连续两年及以上参保缴费的支付比例： 定点医疗机构等级 一级 二级 三级 统筹基金支付比例 85% 75% 65% 个人支付比例 15% 25% 35% （三）住院医疗费用个人应负担的费用如下： 1、起付标准以下的费用； 2、共付医疗费用中应由个人按比例支付的费用； 3、基本医疗保险“三个目录”范围外的费用，包括乙类先自付费用、自费项目费用及超标准的床位费用； 4、超过年度基金最高支付限额部分的费用。住院的医疗费用中属个人负担的部分，由参保人个人自负。 （四）门诊特定项目医疗范围及待遇 1、在指定二、三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗； 2、在指定一、二级定点医疗机构或者定点社区卫生服务机构开设的家庭病床进行的治疗； 3、患恶性肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗；患尿毒症在指定的定点医疗机构进行的门诊透析治疗； 4、在本市定点医疗机构施行肾移植手术或肝脏移植手术后，继续在指定的定点医疗机构门诊进行的抗排异治疗； 5、患血友病在三级综合定点医疗机构进行的门诊治疗； 6、患慢性丙型肝炎，在指定的定点医疗机构门诊进行聚乙二醇干扰素α－2a注射液治疗。 在校学生门诊特定项目起付标准及基金每月最高支付限额如下： 门诊特定项目范围 起付标准 基金每月最高支付限额 急诊留观 600元/社保年度 恶性肿瘤化疗、放疗 不设起付标准。 尿毒症血透、腹透 肾移植手术后排异治疗 6000元/月 肝脏移植手术后排异治疗 5500元/月 血友病治疗 4500元/月 慢性丙型肝炎治疗 3500元/月 家庭病床 150元/期 已开展的门诊特定项目 项目类别 就医地点 申请与审批 审批有效期 急诊留观 二、三级医疗机构 无需申请 恶性肿瘤化疗、放疗 在可开展相应项目的指定医疗机构办理 一年 尿毒症血透、腹透 指定的二、三级医疗机构 肾移植手术后排异治疗 指定的三级医疗机构 肝脏移植手术后排异治疗 血友病治疗 三年 慢性丙型肝炎治疗 指定的医疗机构 六个月 家庭病床 指定的医疗机构 凭二、三级医疗机构诊断证明到指定定点医疗机构办理 三个 （五）指定慢性病医疗待遇 ???指定慢性病的病种范围：糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症。 ????参保人患指定慢性病、经市医疗保险经办机构审核确认后，按规定就医属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由居民医疗保险基金按以下标准支付： ????1、在本市社区卫生服务机构就医的专科门诊药费，居民医疗保险基金按80％的比例支付；在本市其它医疗机构就医或办理异地就医的参保人在备案的当地医疗机构就医的专科门诊药费，居民医疗保险基金按60％的比例支付。 ????2、参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，居民医疗保险基金最高支付限额为100元/人.月。居民医疗保险基金每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。 3、患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中两种指定慢性病，享受相