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维普资讯 讲 座 ABC 慢性 阻塞性肺疾病知识 (四) 非药物治疗 ABCofchronicobstructivepulmonarydisease Non·pharmacologicalnmlmgement 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一种进行性的疾病 ，并且 多数情况下不可逆转。单用药物治疗很难达到最佳 的短期 和长期疗效。因此，人们越来越多地关注非药物策略及多学 科综合治疗方法。 肺康复治疗 建议所有的COPD患者——无论年龄大小、有无功能受 应 向多数 COPD患者推荐肺康复治疗 限及吸烟史 ，都要根据当地的医疗条件进行肺脏康复训练。 这是 “一项针对慢性呼吸道损伤患者的多学科诊疗计划 ，这 项个体化诊疗旨在使患者生理的、社会的以及 自主的功能调 整到最佳状态。”只有制定出合适的诊疗计划 ，才能打破大 多数患者经历的日益加重的呼吸困难、活动耐量下降和健康 状况恶化的恶性循环。而肺康复治疗能使患者恢复最佳功 能状态。例如，对COPD急性发作患者的早期治疗 ，能够明 显地改善患者的运动耐量和健康状况。理想的康复计划应 包括几个方面的内容，如运动训练、健康教育和营养支持。 运动训练——门诊肺康复计划一般进行2个月，每周要 在医务人员指导下进行 2～3次训练。要鼓励患者在家训 练 ，并记录训练成绩，这样可以监管他们的训练进展。有研 应努力打破呼吸功能恶化、生理活动下降和功能失调的恶性循环 究表明，耐力训练，即便是亚极限耐量训练也可以引起骨骼 肌的生理变化。运动训练可改善运动耐力、症状、生活质量、 最大摄氧量、亚极限运动持续时间、功能性步行距离、外周肌 对COPD患者的营养建议 肉和呼吸肌力量。 教育——通过制订 目标，并全面指导患者来达到 目标， ·计算体重指数 [体重(kg)／身高(m)] 以提高患者的认识，使患者更加主动地参与治疗。应该系统 ·为消瘦 (体重指数 18．5)或肥胖 (体重指数 30)及体重波动 地组织患者学习，包括呼吸控制、放松、运动的好处和戒烟的 的患者制订饮食计划 意义。个体化教育对于患者常常有益，但群体式教育可能更 Cochrane综述不支持补充营养在 COPD治疗中的作用 (该综述指 有效。要鼓励患者对 自己的健康负责。要到患者家里对患 出补充营养不能明显改善肺功能和运动耐力)，但该综述 中的双 者进行随访。 盲研究和参与者较少，而保证慢性病患者包括 COPD患者有足够 的营养支持似乎是符合逻辑的 营养建议——按照过去的说法 ，COPD患者包括超重的 英国医学杂志中文版 2007年 8月第 10卷第4期 维普资讯 维普资讯 讲座 虑和抑郁，可采用常用的药物治疗 ，但是要慎用如苯二氮革 医院内焦虑和抑郁量表 类等对呼吸系统产生抑制的药物。一般来说，应尽力使这些 评分基于一个 4点量表 (0～3)。0～7分正常，8～lO分l临界状 患者肺功能达到最佳 ，并改善明显的低氧血症。 态 ．11～21分提示存在 中到重度焦虑和抑郁 。 焦虑 外科手术