胎心监护2015精选.pptVIP

岳阳市二人民医院 正常范围胎心率 岳阳市二人民医院 岳阳市二人民医院 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 岳阳市二人民医院 岳阳市二人民医院 一、什么是胎心监护？ 二、胎心监护的作用 三、胎心监护的方法 四、孕期及分娩期胎心监护 五、胎儿宫内窘迫 目录 岳阳市二人民医院 定义： 胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，对胎儿是安全的。 1、孕期胎心监护的作用 应用胎心监护可了解胎儿的储备能力，了解宫内胎儿状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫及早做出诊断。妊娠末期孕妇对氧需求量增加，随着胎儿增大，胎儿在宫内的空间变小，脐带受压的几率增加，可能会出现胎儿宫内窘迫。而胎心率慢可能由于胎儿缺氧引起，但有时孕妇服用某些药物，药物通过胎盘作用于胎儿，引起胎儿心率减慢。在有胎心率持续变慢的现象时，要注意检查了解胎儿有无先天性心脏病的可能。 2、临产时胎心监护的作用 临产时子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间血气交换，每一次宫缩，胎儿接受缺氧考验。所以临产前进行胎心监护，能及时发现胎儿窘迫现象，积极处理如通过吸氧或改变体位等能使缺氧状态得以改善，能降低新生儿窒息和死亡率。 岳阳市二人民医院 超声多普勒 1965年 80~90年代 1964年 胎儿电子监护仪 计算机辅助胎心监护 孕早期 孕中晚期 B型超声显像妊娠第5周以后可以测得胎心音，早期妊娠的胎心约为150~170次/分。 妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁听到胎心音，呈双音，似钟表的”滴答”声，速度较快，正常120-160次/分钟。 分娩期：先兆临产 出现预示不久将临产的症状称为先兆临产 假临产 1 胎儿下降感 2 见红 3 孕妇在分娩发动前，常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短(不超过30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、清晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。 多数初孕妇感到上腹部较前舒适，进食量较前增多，呼吸较前轻快，系胎先露部进入骨盆入口使宫底位置下降的缘故。 在分娩发动前24—48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液栓相混排出，称为见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。若阴道流血量较多，超过平时月经量，不应认为是先兆临产，应想到妊娠晚期出血如前置胎盘等。 分娩期：临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物不能抑制临产。 分娩期：临产的诊断 分娩期：临产的诊断 分娩期：总产程及产程分期 总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。 分娩期：三个产程阶段 第一产程 又称宫颈扩张期，从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5~6分一次)强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。 第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。 第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程．需5~15分钟，不应超过30分钟。 胎心音观察：胎心音听取应在宫缩间歇期，潜伏期应每1-2小时听胎心音一次，活跃期宫缩较频，应每15-30分钟听胎心异常，每次听诊1分钟。 胎心音观察：第二产程宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应每5-10分钟听一次胎心，有条件用胎儿监护仪监测，若发现胎心音变化，应立即处理并尽快结束分娩。 疾病概况 胎儿宫内窘迫是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。 病因病理 母体因素 病因病理 胎盘因素 子宫因素 脐带因素 胎儿因素 其他因素 临床表现及诊断 首先出现的症状 先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则 随着胎儿窘迫加重，胎儿头皮血pH值下降（＜7.25），表明胎儿处于酸中毒状态。 是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止 胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出 胎心变化 临床表现 羊水胎粪污染 胎动异常活跃 胎儿头皮血pH测定 其他判断方式 1.胎动情况因不同胎儿而有别，一般安静型胎儿胎动比较柔和、次数较少；兴奋型胎儿胎动动作大、次数多。如果一个原本活泼的胎儿突然安静，或一个原本安静的胎儿突然躁动不安