司法精神病学鉴定中癫痫所致精神障碍的研究现状..docx

司法精神病学鉴定中癫痫所致精神障碍的研究现状【关键词】癫痫；精神障碍【中图分类号】D919．3【文献标识码】B　　【文章编号】1007—9297(XX)01—0069—06　　癫痫与精神障碍在我国均是常见的多发病．如不　　及时而恰当地治疗，可发展为慢性病，迁延数年，严重　　者造成残疾，甚至终生不愈，从而对患者的身心健康、　　工作、学习、婚姻以及社会功能等等造成巨大影响，因　　此二者不仅是医学问题而且是社会问题。据6城市调　　查协作组(1982)的流行病学调查数据显示癫痫发病　　率是37／10万。患病率4．4‰．据此推算我国至少有癫　　痫患者500万～600万。根据世界卫生组织(1999)的统　　计．非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加．　　其中精神障碍占全球疾病总负担的10．5％(中低收入　　国家)和23．5％(高收入国家)。所以二者消耗的卫生　　经济资源是惊人的，引起了各国专家学者的重视。而　　随着研究的深入．发现两者间存在某种必然的联系．　　癫痫人群的精神分裂症患病率为3％～7％．而精神分　　裂症在普通人群的患病率为l％。对该联系的认识首　　先由Morel(1860)介绍，发现有些癫痫患者出现发作　　性精神症状。Lernpert等(1990)研究表明66％的癫痫　　病人有精神异常，其中最多的是抑郁症状。两者间究　　竟存在怎样的内在联系并彼此相互作用的呢?长期以来一直成为各国学者的研究热点之一。近年来随着我国医学事业特别是精神卫生事业　　突飞猛进的发展。有关癫痫所致精神障碍的学术论文　　渐多，但是由于我国起步晚、底子差、经费投入少，与　　国外相比仍然存在较大差距。本文根据国内外近年发　　表的本专业相关论著，就癫痫所致精神障碍的概念、　　发病机制、诊断标准、临床表现形式及在司法精神病学鉴定实践中的状况等内容做简要综述。一、相关概念　　1．癫痫(epilepsy)俗称“羊痫疯”、“羊羔疯”等，其　　定义至今尚未统一。1958年Jachson提出，癫痫是灰质　　的突然、不定时的、过多的、急速和局部放电。根据世　　界卫生组织(WHO)和国际抗癫痫协会提议，目前认　　为：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合　　征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。[11　　2．癫痫发作(epilepticseizure)是指一种突发的、　　非自主的短暂行为异常，包括运动神经活动或自主功　　能、意识状态、感觉功能的改变并伴有大脑异常放电　　(Gumnit和Leppik，1983)。　　3．癫痫所致精神障碍fmentaldisordersdueto　　epilepsy)指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障　　碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精　　神症状各异。可分为发作性和持续性两类，前者为一　　定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，如心境恶　　劣、精神运动性发作，或短暂性精神分裂样发作，发作　　具有突然性、短暂性及反复发作性的特点：后者分为　　分裂症样障碍、人格改变．或智能损害等。[2】　　癫痫所致精神障碍按照CCMD一3分类标准属于　　器质性精神障碍的亚类．按照ICD一10分类标准属于　　F00～F09器质性(包括症状性)精神障碍亚类，按照　　DSM—IV分类标准属于可能成为临床注意焦点的其他　　情况亚类。目前有关本疾病的学术文章发表在国内外　　各种学术刊物上，但是没有绝对统一的名称，有些国　　内学者使用癫痫性精神障碍。癫痫所致精神障碍与癫　　痫性精神障碍两者间没有本质的区别，只是从不同的　　角度描述本疾病的特点。前者侧重癫痫和精神障碍间　　的因果逻辑关系。后者侧重精神障碍的性质、特点。在　　更早前。我国学者使用的名称更为混乱，还有“癫痫性　　精神病”、“癫痫等位症”、“癫痫性发作”等。为了与我　　国目前已经制定的CCMD一3分类标准相统一，在司法　　精神病学鉴定时建议各位专家学者共同使用癫痫所　　致精神障碍，但这并不意味着限制使用其他更准确的术语　　【作者简介】~(1981一)，男，山东济宁人，四川大学基础医学与法医学院XX级司法精神病学硕士研究生；研究方向：司法精神病学。　　【通讯作者】胡泽卿，E-mail：huzeqing126．com·70·’二、发病机制(一)癫痫与精神障碍是否偶合　　Slater等提出如果精神分裂症与癫痫是偶合，则　　癫痫病人患精神分裂症的数目，应比实际发病数少得　　多．但是实际上癫痫病人患精神分裂症的情况并不是　　这样。因此目前对这一发病机制还存在争议，有待进一步研究证实。(二)癫痫与精神障碍有因果关系张江生等报告74例本病患者的平均间隔期为　　l1．2年。[31王勇报告本病52例。癫痫始发距出现精神　　症状最短6个月。最长23年，平均(9．58+6．7)年。{