20151107脊柱退行性疾病的影像学诊断(钱琦).pptVIP

钱琦 浙江中医药大学 附属第三医院 放射科 Imaging diagnosis of spinal degenerative diseases 脊柱退行性变多为生理性老化过程，一般不引起症状。遗传性、自身免疫性、创伤性或慢性劳损均可引起。 病理：主要包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体，以下为颈椎和下位腰椎最易累及。 脊柱退行性病变 概述 椎间盘退变 椎间关节退变 继发 韧带退变 椎小关节失稳 脊柱骨骼退变 椎管狭窄 脊椎滑移 各种影像方法学的比较 脊柱的解剖 脊柱退行性疾病的影像学表现 脊柱检查的新技术及进展 CONTENT New technology and progress of spine examination Advantages and limitations of various imaging tests The anatomy of the spine Imaging findings of spinal degenerative diseases 01 PART ONE 各种影像检查的优点及限度 Advantages and limitations of various imaging tests 是脊柱疾病诊断中最常用的影像学检查方法。能显示病变的范围和程度，对于一些病变可作出定性诊断，特别是对钙化和骨皮质破坏的显示很有价值。 主要用于脊柱外伤、脊柱先天性畸形及脊柱骨性疾病的诊断；一般作为脊柱疾病诊断的首选检查，也是为进一步明确诊断而行的筛选检查。 一般采用正、侧位摄片，必要时辅以斜位片及特殊体位，以显示脊柱全貌。 X线检查 DR/CR CT横断面成像，避免了各种解剖结构的重叠。 相对与常规X线，CT的密度分辨率明显增强，能提供良好的组织对比，可以显示X线难以发现的淡薄骨化和钙化影，以及区分不同性质的软组织。 CT已经成为解剖复杂部位的病变检查的首选方法。 MRI是目前检查脊柱、脊髓病变的最佳的无创性检查方法，特别是对怀疑有椎管内病变或椎体病变的患者，MRI应作为首选影像学检查方法。 MRI检查适用于脊柱和脊髓的创伤、肿瘤、血管畸形、脊髓空洞、脊髓变性萎缩、椎间盘突出等疾病。 脊柱脊髓常规的MRI扫描方向包括矢状位及横断位，当病变位于一侧或需要观察两侧对称性时，增加冠状位扫描。 磁共振检查 无X线电离辐射，对人体安全无创； 对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清晰； 多方位成像，便于显示病变的空间位置和相互关系； 多参数成像； 除可以显示形态结构外，还可以进行功能成像和生化代谢分析。 MR优点 磁共振检查 对早期出血及钙化的显示不如CT。 MRI也是影像学诊断，很多病变单凭MRI仍然难以确诊，不像内窥镜可以同时获得影像和病理两方面诊断。 体内有金属植入物及心脏起搏器患者禁止检查。 妊娠3个月内不能检查。 费用高昂。 MR在脊柱检查的限度 02 脊柱的解剖 The anatomy of the spine PART TWO 脊神经分布示意图 正常的颈椎具有生理性前突，由7个椎体和6个椎间盘、8对脊神经及相关韧带组成，除颈1、2外，其它均有典型的椎体、椎弓、棘突。 颈椎各椎体间以韧带、软骨和关节互相连结。韧带有前纵韧带、 后纵韧带、棘间韧带、项韧带。 钩椎关节又称Luschka关节，是由下位椎体后外侧的突起（钩突）和上位椎体的下方两侧斜坡组成。其作用是限制椎体向侧方移动而增加椎体间的稳定性，还可以防止椎间盘向侧方突出。钩椎关节增生硬化后，能影响其外侧方的椎动脉，并压迫后外方的颈神经根。 颈椎解剖概述 颈椎解剖概述 颈椎的横突短而宽，根部有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉和椎神经（交感神经丛）通过，隆椎（C7）横突孔较小，只有椎静脉通过，横突上方有一深沟，称为脊神经沟，相应的脊神经出椎间孔后，通过此神经沟伸出。 颈椎的上下关节突关节的关节面呈水平额状位，稳定性较差，脊神经位于关节突关节前方，当椎间盘退变，椎间隙变窄，关节囊松弛，易引起椎体滑脱失稳，使椎间孔变小而刺激脊神经。椎体滑脱又使椎动脉发生扭曲而出现椎动脉供血不足等症状。 颈椎解剖概述 颈椎解剖概述 颈椎解剖DR 颈椎解剖DR 颈椎解剖DR 颈椎解剖DR 1.脊突连线是否一条直线 2.钩椎关节间隙是否双侧对称 3.对比两侧横突间距离是否等宽 4.椎间隙左右、前后是否等宽 变窄：椎间盘突出变性；上下椎体的仰旋或俯旋移或者侧方移位。 增宽：说明钩椎关节可能有错位或侧方移位。 5.骨质有无增生改变 韧带、肌肉、关节囊的附着点，则说明该软组织处于长期的挛缩状态。