踝关节置换术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 踝关节置换术的护理 孙海玲（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0288-02 全踝关节置换是由胫骨外框、固定的聚乙烯内衬和距骨部件组成。胫、距骨假体材质为钴铬钼，骨内部分为矢状平行柱。假体采用的非骨水泥技术固定，表面以多孔处理或羟基磷灰石喷涂有利于骨长人和假体稳定。滑动核由超高分子聚乙烯制成，大大减少了假体之间的磨损。 1 手术方法 病人仰卧位，取踝关节前方纵形弧切口，自踝上10cm经踝关节中点沿向第1跖骨，显露踝关节的同时注意保护血管神经。胫骨远端安置选定的与5mm的SIZER联接的胫骨截骨板，定位杆固定于平行胫骨前嵴中线上。首先利用合适的截骨导向器行胫、距骨截骨。距骨和胫骨准备己毕后首先安装距骨假体，用专用的打入器打紧。随后打入胫骨假体，注意打入方向应与胫骨长轴垂直，胫骨假体的前缘不要低于胫骨截骨面的前缘。最后放入滑动核试模，检查踝关节的活动度和紧张度，确认软组织平衡后选择合适厚度的滑动核假体植入，整个假体安装完毕。术毕必须修复踝前肌支持带，放置负压引流管。并行短腿石膏托固定于中立位。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于病人对疾病知识的缺乏，担心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。护士要根据病人的年龄、职业、文化程度针对性地做好病人的精神安慰和心理疏导，讲解有关疾病的知识和目前治疗该疾病的水平、方法，以增加病人对疾病的认识，树立对疾病治疗的信心，以最佳的心态参与到自身疾病的治疗中。寻求社会支持系统的帮助，鼓励家属多陪伴患者，并嘱托家属不要在患者面前展现出不快，避免病人情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。 2.1.2 特殊准备 (1)术前踝关节正侧位片和MRI片，审视踝关节病变的范围、不稳定重点、坏死范嘲和进展性；兼行踝关节CT片，以便与健侧踝进行对照，决定内、外踝是否需要重新建立稳定机制。 (2)测量两下肢长度，确定患肢长度差异。若无髋膝关节畸形，采用双胫腓骨全长X线片对照测量法。 (3)术前和术晨温水浴踝足和皮肤消毒包扎。 2.1.3 一般准备 (1)血生化、血沉、肝功能、凝血功能等常规化验，心肺功能无严重障碍。 (2)常规术前准备 备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。 (3)围手术期用药 根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前1天或术后使用抗凝药物。 (4)术前训练患者体位、深呼吸、有效咳痰、床上大小便，有助于避免术后伤口不愈、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 患者术毕床边心电监护仪，0.5～1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4～6L/min，术后24小时内应密切观察患者神志、意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。 2.2.2 切口观察 观察伤口敷料渗血情况，石膏固定后石膏上的血迹是否逐渐扩大，当石膏固定后伤口出血较多或渗血较多时，血液可能渗不到石膏表面而沿着石膏内壁往低处流，应密切观察，立即通知医生进行进一步处理。 2.2.3 患肢观察 观察患肢末梢颜色、皮肤温度、肿胀、血运，若病人主诉麻木，患肢明显肿胀或颜色发白、发紫时，应立即通知医生给予处理。 2.2.4 体位护理 术后抬高患肢20cm，促进血液回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 2.2.5 引流管护理 人工踝关节置换术常置引流管。术后接负压吸引器持续引流，应保持引流管的通畅并妥善固定，防止扭曲、折霍和堵塞，防止逆行感染。每30分钟挤压一次，记录引流量，如每小时引流量超过50ml或24小时引流量超过200nd，应及时通知医生处理。 2.2.6 并发症的护理 人工踝关节置换术后全身性并发症发生率不及人工全髋、全膝置换术高，但其术后局部并发症发生率远比人工全髋、全膝置换术高。其中，以局部疼痛、伤口感染和愈合不良最为常见。 (1)伤口愈合不良 这是术后主要并发症之一，发生率在40％左右。因局部血液供应欠佳、切口下方伸肌腱支持带断裂和过早活动引起。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。 (2)术后疼痛 因非感染性因素引起的疼痛而行翻修术的约占8％。假体与腓骨间撞击是引起疼痛的原因之一。良好的疼痛