踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的治疗研究 （夹江县中医医院骨科 四川 夹江 614100） 　　【摘要】 目的：观察踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的临床疗效。方法：选取2012年4月到2015年3月在我院经踝关节融合术治疗的足踝创伤性关节炎患者46例，对其进行研究分析，以探讨踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的临床疗效。结果：术后，患者的AOFAS评分、疼痛、功能等评分，较术前均明显降低（P＜0.05）；患者的跖屈、背伸、内翻、外翻等踝关节活动情况均明显改善（P＜0.05）。临床总有效率为100%。结论：踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的疗效显著。 　　【关键词】 踝关节融合术；足踝创伤性关节炎；临床疗效 　　【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0123-02 　　足踝创伤性关节炎是临床常见疾病，早期主要??保守治疗为主，中晚期主要采用踝关节置换术或踝关节融合术的等方法治疗[1-2]。为探讨踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的临床疗效，选取2012年4月到2015年3月在我院经踝关节融合术治疗的足踝创伤性关节炎患者46例，对其进行分析研究，现具体报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年4月到2015年3月在我院经踝关节融合术治疗的足踝创伤性关节炎患者46例。其中女性患者21例，男性患者25例；28例继发于踝关节骨折，18例继发于距骨骨折。详见表。 　　表 患者一般情况比较 　　 　　1.2 方法 　　1.2.1手术准备 常规检查，筛除手术禁忌，踝关节正侧位X线片检查，视情况行三维CT重建，评估病变部位、程度、范围等，制定方案。 　　1.2.2手术 取踝关节健侧约45deg;卧位，下垫沙袋，保证踝可背屈活动。由外侧入路，沿腓骨的下段下缘切开，由近侧延伸到外踝上约8cm，牵开腓骨肌，剥离腓骨，在踝上约7cm处切断腓骨，下翻腓骨，暴露踝关节。纵向切开胫骨骨膜，于骨膜下，剥离胫骨下端外侧面，病灶清除，清除增生滑膜，活动踝关节，清除距骨上端和胫骨下端两关节面软骨，清理植骨面。粗糙腓骨内侧面，切除腓、距骨对应软骨面，于胫骨外侧，修出和切断下段腓骨等大骨槽，同时自其下段刮除掉部分小块松质骨，备用于填充融合面的残余间隙。在术中，应尽量矫正原有畸形，保证踝关节在功能位，但可保持0deg;～10deg;外旋和0deg;～5deg;外翻。复位腓骨，嵌入距骨和胫骨骨槽内，上下加压踝关节，使胫、距关节面紧密接触，用3～5枚螺钉固定腓骨干于距骨和胫骨上。刮下的松质骨填充残余间隙。松开止血带，放置引流条，止血后缝合。 　　1.2.3术后处理 于术后第2天，拔除引流条。使用石膏托固定踝关节，密切观察足末梢血流，督促足趾活动。及达到骨性融合，拆除石膏，行康复训练。 　　1.2.4疗效评定 术后随访，于1个月和3个月行X线复查。参考美国矫形外科足踝协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）的踝－后足评分量表对患者术前、术后进行评分；90～100分未优，75～89分为良，50～74为合格，小于50分为差。痊愈：AOFAS评分为“优”、“良”，术后踝关节X线检查示骨性融合，有连续骨小梁通过关节间隙，已无关节间隙；好转：AOFAS评分为“合格”，术后踝关节X线检查示部分融合，部分关节面有骨小梁通过；未愈：AOFAS评分为“差”，植骨区X线检查未现连续性的骨痂生长。 　　1.3 数据统计 　　数据采用SPSS 19.0进行统计分析，结果以x-plusmn;s表示，计数资料用chi;2检验，计量资料用t检验。 　　2.结果 　　2.1 术后总疗效 　　术后随访6个月，由术前、术后的评分可知，术后的AOFAS评分、疼痛、功能等评分，较术前均明显改善（P＜0.05）。术后，患者对疗效均感满意，总有效率为100%，仅3例患者术后出现微痛，休息或口服药物后缓解。详见表2、3。 　　表2 术前、术后的AOFAS评分（x-plusmn;s） 　　 　　注：“*”表示与术前比较，P＜0.05。 　　3.讨论 　　足踝创伤性关节炎患者中晚期常出现踝关节僵硬、疼痛及活动受限等，严重影响患者的生活，好发于青壮年人群或运动员[1-3]。本研究纳入46例患者，无病例失拜，平均随访时间6个月。所有患者术后12～14周均达到骨性融合，治疗总有效率达100%，治疗后的踝关节AOFAS评分显著升高（P＜0.05），疼痛改善明显（P＜0.05），患者生活质量改善明显。功能评分术后也明显提高（P＜0.05），表明术后患者的足踝功能恢复较好。关于术后并发症