输卵管妊娠破裂之停经周数因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管妊娠破裂之停经周数因素分析 1中山大学附属第三医院妇产科 广东广州 510630；2中山大学附属第三医院不育与性医学科 广东广州 510630 【摘 要】 目的 探讨输卵管妊娠破裂与停经周数的相关性，提高诊疗及临床思维。方法 通过对中山大学附属第三医院2013年1月-2015年4月收治的破裂型与未破裂型输卵管妊娠病例373例。所有患者均通过手术治疗及术后病理确诊为输卵管妊娠。将373例病例分为两个研究组：输卵管妊娠破裂组；输卵管妊娠未破裂组。进行科学性统计并分析。结论 停经周数与输卵管妊娠破裂具有相关性，停经周数lt;6周和6-8周，输卵管妊娠破裂的危险性较及gt;8周要小，而停经gt;8周，输卵管妊娠破裂的危险性大。 【关键词】 异位妊娠；输卵管妊娠破裂；停经周数；临床思维；高危因素 异位妊娠（Ectopic Pregnancy，EP）是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，也是导致妊娠早期妇女死亡的主要原因之一，占所有母体死亡的10-15%。随着医学诊技术的进步，异位妊娠确诊率明显增高，异位妊娠的患者能够得到早期诊断及治疗。然而，停经周数与输卵管妊娠破裂的相关性仍有争议。现进行科学统计分析给予循证支持。 临床资料与方法 1、一般资料 回顾分析中山大学附属第三医院2013年1月-2015年4月收治的破裂型与未破裂型输卵管妊娠病例373例。所有患者均通过手术治疗及术后病理确诊为输卵管妊娠。将373例病例分为两个研究组：输卵管妊娠破裂组；输卵管妊娠未破裂组。 2、观察及治疗方法 治疗方案为腹腔镜或开腹手术直视下，可见输卵管病变，予保留患侧输卵管，切开取出胚胎或直接行输卵管切除术，术后组织送病理均可见绒毛组织。 记录所有患者入院后的相关情况：（1）生命体征变化；（2）腹痛情况；（3）每次血HCG的测定数值；（4）B超观察包块情况及内膜情况；（5）血常规、肝肾功能、凝血功能等。 两组输卵管妊娠病例分别比较患者年龄、婚姻状况、既往足月生育史、人流史、既往异位妊娠史、本次停经周数、左右输卵管异位妊娠发生的情况及部位、血清HCG及超声附件包块大小的相关性。停经周数根据末次月经来推算。 3、统计方法： 资料经整理后，连续性变量采用t检验，非正态分布变量采用秩和检验，分类变量采用chi;2检验，Plt;0.05的因素进行多因素Logistic模型分析。所有的统计分析均用统计软件spss13.0处理。 3.1破裂组与未破裂组一般临床资料 两组患者的年龄、婚姻状况、既往足月产史、既往人流史、既往异位妊娠史的一般临床资料，比较采用 2检验，结果见表1。年龄、婚姻状况、既往足月产史、既往人流史、既往异位妊娠史间差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。 3.2破裂组与未破裂组停经周数资料 将两组患者的停经周数分为lt;6周，6-8周，gt;8周三组，比较采用 2检验， 2=5.913，P=0.022，结果见表2。结果显示，破裂组与未破裂组之间停经周数差异有统计学意义，（Plt;0.05）。停经周数lt;6周，破裂组有13例（11.2%），而未破裂组有79例（30.7%），停经周数6-8周，破裂组有44例（37.9%），而未破裂组有86例（33.5%），停经周数gt;8周，破裂组有55例（47.4%），而未破裂组有91例（35.4%）。 4.影响输卵管妊娠破裂高危因素的多因素logistic回归分析结果 为了探讨影响输卵管妊娠破裂的影响因素，将输卵管妊娠是否破裂作为因变量（将输卵管妊娠破裂者纳为一组，赋值为“1”，而将输卵管妊娠未破裂作为另一组，赋值为“2”），选择年龄、婚姻状况、既往足月产史、既往人流史、既往异位妊娠史、超声附件包块大小、输卵管妊娠发生部位、停经周数、血HCG共9个变量作为自变量，采用Logistic回归中的向后逐步法（条件参数似然比检验法）进行分析，（选入标准为0.05，剔除标准为0.10），有关自变量的具体定义见表3。 进行多因素logistic回归分析，结果显示有2个自变量引入回归方程中。从整个模型拟合情况看，整个模型的似然比卡方值为（Likelihood Ratio Chi-Square）为 212.523，自由度为10，P＜0.001，说明该模型的拟合情况较为理想，该模型中的自变量回归系数都为1，所有的自变量都会影响输卵管妊娠破裂。多因素logistic回归分析中，影响输卵管妊娠破裂的高危因素只有停经周数和血清HCG（见表4）。且停经周数每增加一个级别，输卵管妊娠破裂的风险是未破裂风险的2.6倍。在多因素作用下B