输卵管妊娠药物治疗的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管妊娠药物治疗的护理探讨 张其凤（常德市第一中医院 415000） 【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0005-01 【摘要】目的 观察输卵管妊娠保守治疗过程的疗效和反应，并探讨其相应的护理措施。方法 以108例早期输卵管妊娠患者为研究对象，观察其在药物治疗过程中的心理状态、局部和全身反应，并针对出现的病情变化及不良反应进行相应处理。结果 108例中105例保守治疗成功，治愈率为97.22%，仅3例改用手术治疗。36例出现轻微不良反应，常规对症处理后缓解。结论 药物保守治疗输卵管妊娠，疗效确切，副作用少。良好的护理可促进患者达到最大程度的康复。 【关键词】输卵管 妊娠 药物 护理 输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部最多见，约占78%，其次为峡部，伞部及间质部妊娠较少见。随着日新月异的诊断技术的推广运用，越来越多的输卵管妊娠在未破裂 得以诊断。输卵管妊娠的早期诊断为保守治疗创造了条件和时机，尤其为需要保留生育功能的年轻妇女创造了条件。输卵管妊娠67%位于管腔内，约2/3患者的输卵管可能是完整的，选择性采用药物保守治疗是可取的，可保留输卵管功能。输卵管妊娠药物治疗也叫保守治疗，是通过口服和注射药物，使胚胎停止生长继而被杀死，取得治疗成功的一种方法。由于不需手术，是一种无创的治疗方法，因此输卵管药物治疗得以广泛用于临床。但输卵管药物治疗只适用于早期未破裂型输卵管妊娠，尤其是要求保留生育功能的患者。治疗方法是通过口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤来杀死胚胎，机体逐渐吸收，防止输卵管破裂，达到治疗目的。而护理质量的好坏直接关系到药物治疗输卵管妊娠的成败。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院妇产科2007年-2011年，收治未破裂型输卵管妊娠，采用药物治疗108例，年龄20～38岁，平均24.5岁。未婚38例，已婚未育32例，已婚已育38例。停经5周22例，6周37例，7周30例，8周19例。早孕常规检查发现75例，停经后阴道不规则流血33例（出血量le;50ml）。100例均经血清beta;-HCG、B超及妇科检查，确诊为输卵管妊娠。100例患者均无明显腹痛及活跃性腹腔内出血体征，血清beta;-HCG＜5000～6000IU/L，异位妊娠包块最大直径3.5～5.0cm，无过敏体质、青霉素过敏史及凝血机制障碍。 1.2 治疗方法 药物治疗的指针主要是输卵管妊娠未破裂 输卵管浆膜完整无活动性出血,输卵管妊娠产物处直径＜3～4cm腹腔中血液＜100mlbeta;-hCG＜20ng，血流动力学正常，无肝肾功能损害，生命体征稳定年轻要求生育者。口服米非司酮每次2片(每片25mg)，日两次，连续服3天，服药当天给甲氨蝶呤75mg肌肉注射，最好分两臀注射。肌注后卧床休息，严禁增加腹压或双手按摩下腹部。 1.3 治疗结果 108例患者观察7～20天，平均10天，保守治疗后血beta;-HCG下降至正常105例，成功率97.22%。这105例中，80例于1周后beta;-HCG定量0～3ng，治疗成功。 30例于治疗一周后血beta;-HCG小于15ng观察两周后血beta;-HCG小于3ng治疗成功。3例失败中，有1例因疗效不明显中途拒绝用药而失败改为手术治疗。有2例每天不卧床休息坚持外出工作导致治疗失败。108例中轻度发热（体温37℃～38℃）38例，8例高度发热（38℃～39℃），但均于2～3天后消退；四肢关节酸痛15例，肌注部位红肿21例，1例出现皮疹，经对症处理后缓解，无1例出现过敏性休克和其他严重不良反应。 2 护理要点 2.1 病情观察要点 （1）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、用药后反应及腹部体征，时刻警惕过敏性休克的发生。（2）细心观察阴道流血情况，随时做好输血输液等抢救准备。药物保守治疗过程中，随着滋养细胞的死亡，血beta;-HCG水平的下降，子宫内膜脱落，阴道出血量可能大于或等于月经量，流血时间比平时经期长，应做好患者的解释工作。若发生活动性大出血，应立即配合医生抢救。（3）注意观察血beta;-HCG的动态变化，对血beta;-HCG持续不降或逐渐上升者，应汇报主管医生积极处理。 2.2 心理调护 针对患者的年龄、婚姻状况等全面细致地做好各项护理解释工作，患者入院时热情接待，消除陌生感。有同情心、有责任感，客观地向患者讲解保守治疗的方法、优点、预后、注意事项及失败后的处理，使其消除恐惧心理，缓解紧张情绪，建立治疗信心，在自愿的基础上主动配合做好各项检查治疗工作。对未婚者 应